Discusión
El síndrome de la bolsa de orina púrpura es poco frecuente y se notificó por primera vez en 1978. Es una manifestación rara de la infección del tracto urinario. Es una ocurrencia infrecuente, pero la prevalencia de PUBS se ha reportado hasta un 9,8% en pacientes institucionalizados con uso de catéteres urinarios permanentes a largo plazo. Se ha demostrado que los PUBS están asociados al sexo femenino, a la orina alcalina, al estreñimiento, a la institucionalización y al uso de catéteres y bolsas urinarias de plástico. Una mayor carga bacteriana en la orina, en combinación con los factores mencionados, facilita el desarrollo de PUBS. La mayoría de los autores creen que la orina púrpura es una mezcla de índigo e indirubina que se derivan de los metabolitos del triptófano. El triptófano es metabolizado en el tracto gastrointestinal por las bacterias intestinales y produce indol que se absorbe en la circulación portal. El indol se convierte en sulfato de indoxilo en el hígado. La mayor parte del sulfato de indoxilo se excreta en la orina y es digerido en indoxilo por la indoxil sulfatasa producida por algunas bacterias. El indoxilo se convierte en índigo (color azul) e indirubina (color rojo) en la orina alcalina, y estos colores se mezclan para formar un color púrpura. Sin embargo, hay algunos pacientes que presentan una bolsa de orina púrpura sin indicanuria y el pigmento violeta puede ser un conjugado de esteroides o de ácidos biliares. El estreñimiento crónico se asocia comúnmente a un sobrecrecimiento bacteriano en el colon que aumenta la conversión de triptófano en indol. La infección del tracto urinario asociada a un catéter aumenta la conversión de sulfato de indoxilo en indoxilo. Por lo tanto, la PUBS se observa con mayor frecuencia en personas con cateterismo crónico y estreñimiento. Se han descrito varias especies bacterianas asociadas a la PUBS, como Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Escherichia coli, Enterococcus species, Morganella morganii y Pseudomonas aeruginosa. En nuestro caso, el paciente tenía estreñimiento crónico y el cultivo de orina arrojó Escherichia coli. Es interesante observar que, a pesar de que las infecciones del tracto urinario son frecuentes en pacientes con factores de riesgo de PUBS, este interesante síndrome se encuentra raramente. Hay algunas razones posibles. Los PUBS probablemente requieren la presencia simultánea de varios factores: La presencia de una infección del tracto urinario causada por bacterias productoras de sulfatasa y fosfatasa, la presencia de un alto nivel de triptófano en la dieta para la formación de los pigmentos esenciales, y estar sondado. Se ha demostrado que no todos los organismos bacterianos de la misma especie producen las enzimas fosfatasa y sulfatasa necesarias para la formación de los pigmentos responsables. Además, puede ser necesaria una determinada concentración de los pigmentos para que las precipitaciones sean visibles. La presencia de orina alcalina y también el tipo de materiales utilizados para fabricar la sonda y la bolsa urinaria pueden ser factores importantes. Curiosamente, también se han notificado casos de PUBS en presencia de orina ácida. El PUBS es generalmente un proceso benigno. A pesar de este hecho, resulta angustioso para la familia, los amigos y el personal sanitario, que desconocen este fenómeno y tienden a alarmarse de forma inusual debido a la repentina e inexplicable decoloración de la orina y, en ocasiones, de la bolsa de orina. No obstante, los médicos deben ser conscientes de que este síndrome es señal de una ITU recurrente subyacente, debida a un cuidado inadecuado de las sondas urinarias y a un saneamiento incorrecto. Aunque es relativamente benigno y fácilmente tratable, puede asociarse a una morbilidad y mortalidad significativas.