Resultados
En este estudio se incluyeron un total de 50 pacientes con una edad media de 49 años (rango, 19-87 años). Hubo un ligero predominio masculino del 55%. La patología en la mayoría de los casos fue neuroma acústico; en cuatro pacientes, la patología fue meningi- oma. El tamaño medio del tumor fue de 24 mm, oscilando entre <15 mm y >35 mm (Fig. 1).
Distribución de los tumores por tamaño
Cuarenta y siete pacientes (94%) presentaban acúfenos, y el vértigo estaba presente en 30 pacientes (60%). La media de tonos puros preoperatorios fue de 60 db. Catorce pacientes (28%) tenían una media de tonos puros >50 db y una puntuación de reconocimiento de palabras >60%. De ellos, la mayoría de los pacientes (11 pacientes) tenían tumores >15 mm de diámetro máximo. Siete pacientes tenían paresia del nervio craneal 7 antes de la operación (puntuación máxima de House Brackmann, 4). La afectación del nervio craneal 5 estaba presente en cuatro pacientes en el preoperatorio, todos ellos con un tamaño tumoral >30 mm. Dos pacientes presentaban afectación de los nervios craneales 10, 11 y 12 en el preoperatorio y dos pacientes tenían hemiplasia en el preoperatorio (Tabla 1).
Tabla 1
Tamaño del tumor y síntomas preoperatorios
| Tamaño del tumor | Paresia del nervio facial | Audición inviable | tinitus | vértigo | Afectación del NC 5 | CN 10,11,12 | hemiplagia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5.5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2,7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Treinta y cuatro pacientes fueron sometidos a cirugía translaberíntica; en 14 pacientes se prefirió un abordaje retrosigmoide. En un paciente, el tumor se extirpó mediante un abordaje transoidal debido a una anatomía venosa desfavorable. En un paciente con un meningioma especialmente grande (49 mm) se adoptó un enfoque retrosigmoide y transpetroso. Todos los pacientes tenían una audición inservible en el postoperatorio. Cuarenta y seis pacientes tenían un diagnóstico histológicamente probado de neuroma acústico, mientras que en cuatro pacientes el diagnóstico histológico fue de meningioma.
Mortalidad
Hubo una muerte en esta serie (tasa de mortalidad, 2%) que se debió a una hemorragia intracraneal.
Complicaciones neurológicas (excluyendo las lesiones del nervio facial)
En un paciente, se produjeron convulsiones en el postoperatorio debido al aumento de la presión intracraneal. En un paciente se produjo una parálisis transitoria de los nervios craneales 11 y 12, que se trató mediante un abordaje retrosigmoide. Se produjo una hemorragia intracraneal en un paciente, y un paciente desarrolló diabetes insípida en el postoperatorio.
La función del nervio facial
Se calificó la función del nervio facial según la escala de House Brackmann en el postoperatorio inmediato y después de 1 año. Treinta y dos pacientes (64%) tenían una puntuación de grado 1 o 2 al año, mientras que el 26% tenía una puntuación de 3 o 4, y el 8% tenía una puntuación de 5 o 6. Los resultados se resumen en la (Tabla. 2).
Tabla 2
Tamaño del tumor y resultado final del nervio facial por House-Brakmann
| Tamaño del tumor | Grado1 | Grado2 | Grado3 | Grado4 | Grado5 | Grado6 | Total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | |||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Como era de esperar, hubo una correlación significativa entre el tamaño del tumor y el resultado del nervio facial, y los tumores más grandes dieron peores resultados. La tabla 2 ilustra esta relación, comparando el resultado final del nervio facial con el tamaño del tumor (Pearson r=0,29, P=0,001). De todos los pacientes, 34 fueron monitorizados para la función del nervio facial durante la cirugía y 17 no lo fueron.
La fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR)
La fuga de LCR se produjo en nueve pacientes (18%). La fuga se presentó como rinorrea o en el lugar de la incisión. Estos casos se trataron de tres maneras diferentes: (1) de forma conservadora con la aplicación de un vendaje de presión y reposo en cama; (2) con la colocación de un drenaje lumbar; o (3) con la reparación quirúrgica. El tamaño medio del tumor en los pacientes con fugas de LCR fue de 28 mm, en comparación con los 20 mm de los pacientes sin fugas de LCR. Esta diferencia fue estadísticamente significativa. Encontramos que el tamaño del tumor puede influir en el desarrollo de fugas de LCR (Tabla. 3).
Tabla 3
Tamaño del tumor y síntomas postoperatorios
| Tamaño del tumor | Fuga de LCR | Meningitis | Tumor residual | Muerte | Disminución de la LOC |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8,3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12,5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
De los nueve pacientes con fuga de LCR, cuatro fueron tratados mediante técnicas quirúrgicas distintas del abordaje translaberíntico (un abordaje transoidal en un paciente y un abordaje retrosigmoide en tres pacientes). De hecho, la fuga de LCR sólo se produjo en 5 casos (14%) de un total de 34 pacientes tratados mediante un abordaje translaberíntico (tabla 4).
Tabla 4
Diferentes abordajes y síntomas postoperatorios
| Abordaje quirúrgico | Fuga de LCR | Tumor residual | Paresia del nervio facial (más de grado 4 HB después de un año) | Muerte | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | |
| Retrosigmoide (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | |
| Transoide (1) | 1 | _ | _ | _ | _ |
| Retrosigmoide transpetroso (1) | _ | _ | _ | 1 |
Meningitis
La meningitis bacteriana fue indicada por la presencia de los síntomas clásicos y fue confirmada por el análisis del líquido cefalorraquídeo.
De los cinco pacientes (10%) diagnosticados de meningitis bacteriana en esta serie, cuatro tenían una fuga de LCR concomitante que se presentaba como rinorrea, y estos pacientes fueron tratados con drenaje lumbar. Todos los casos de meningitis se resolvieron con terapia antibiótica intravenosa sin más secuelas.
Tumor residual
La extirpación macroscópica completa del tumor se logró en todos los pacientes menos en cuatro (92%). De los pacientes con extirpación completa del tumor, ninguno tenía evidencia de recurrencia en una tomografía computarizada (TC) o en una resonancia magnética (RM) más allá de 1 año.
Varios
Cuarenta y siete pacientes (94%) tenían acúfenos antes de la operación; que disminuyeron a 21 después de la misma. Treinta pacientes (60%) sufrían de vértigo/desestabilización que disminuyó a 11 en el postoperatorio. La infección de la herida se observó en cuatro pacientes (8%), de los cuales tres casos se asociaron a una fuga de LCR y a una meningitis.