¿Por qué los pechos aumentados parecen tan «aumentados» o falsos?
En la edición de esta semana de «¿Por qué todo el mundo tiene un aspecto tan raro?». Voy a examinar los obstáculos para lograr lo que tantas mujeres quieren en un aumento de senos: Un aspecto juvenil completo y sin cicatrices que no lleve escrito «cirugía plástica». El obvio «aspecto aumentado» es rampante y bien tolerado por el público y las celebridades por igual y estoy seguro de que algunos lectores estarán pensando ahora mismo «pero me gusta más el aspecto aumentado que el natural.» Soy la primera persona en decir que no soy el cirujano plástico para todo el mundo pero diré que incluso cuando los pacientes vienen a mi consulta con esa mentalidad casi siempre salen con una reorientación completa queriendo un aumento de aspecto natural. El problema radica en la comprensión de lo que es un hermoso aspecto natural. La mayoría piensa que natural significa bajo y plano y que aumentado significa lleno. Cuando muestro a los pacientes que solicitan un aspecto aumentado fotos del «aspecto aumentado» muy separado, demasiado redondo y bajo, y fotos de mis resultados que tienen pendientes suaves sin bordes ásperos y separación, casi siempre obtengo un «no, no, no, eso es lo que quiero».
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Información sobre el aumento de senos
El aspecto aumentado vs. el aspecto natural
Antes de adentrarme en este tema, diré rotundamente que mis pensamientos sobre el aumento de senos y la estética mamaria son MUY contrarios a las concepciones y estándares de la corriente principal de mi campo. En mi opinión, muchas prácticas de la medicina y la cirugía plástica son muy dogmáticas. Considero que la estética bien aceptada de la mama aumentada es muy decepcionante, a pesar de que se trata de un procedimiento de gran satisfacción para los pacientes. No todo el mundo entenderá, se relacionará o estará de acuerdo con lo que escribo aquí. No estoy dispuesto a ofrecer intencionadamente resultados de apariencia no natural en la cara, el pecho o el cuerpo. Realizo un 100% de aumentos mamarios subfasciales, realizo un 100% de transaxilares (a través de la axila) en aumentos mamarios primarios que no requieren elevación y utilizo un 100% de implantes de bajo perfil anatómico. Estos tres componentes son aberraciones de la cirugía plástica de la corriente principal..
Aquí vamos… Encuentro que un gran punto de partida para entender el aumento de senos de la corriente principal es utilizar una de las herramientas desarrolladas por cirujanos plásticos expertos y socios de la industria, una plataforma de software llamada TouchMD. Se trata de una práctica herramienta con diagramas y vídeos de educación del paciente a los que se puede recurrir en la consulta. Utilizaré capturas de pantalla de este sistema para ilustrar mis puntos. Perdonen los dibujos y la escritura de aspecto preescolar que se muestran, ya que no se trata de un sistema artístico de alta precisión. A continuación vea la primera ilustración en la sección de aumento de pecho, una imagen titulada «antes del aumento de pecho»:
«Antes del aumento de pecho».
¿Le parece que la foto de arriba es un par de pechos naturales? Ciertamente no se parece a ningún par de pechos naturales que yo haya visto. Veamos por qué. En primer lugar son redondos como pelotas:
También hay un espacio ridículamente grande entre ellos. Están muy lejos de la línea media, lo que se demuestra con el espacio de color naranja:
De hecho, no es difícil imaginar que se pueda colocar un tercer pecho entre ellos. Si tiene la edad suficiente para recordar la película Total Recall, esto le resultará familiar:
Así que ahora nos queda la pregunta: ¿Por qué un equipo de expertos cirujanos plásticos y esta empresa producen una suite de software de mejora de la práctica muy costosa con una representación tan ridícula de la anatomía normal de los senos sin tocar?
Mi respuesta simple: Esta es la norma ahora aceptada para los «senos aumentados» y la estética de los implantes submusculares de alto perfil se han convertido en el objetivo estético estándar para la mayoría de los cirujanos plásticos.
Vamos a echar un vistazo a por qué y cómo ha sucedido esto. El tipo de procedimiento de aumento de pecho más utilizado en los Estados Unidos es lo que el público llama «bajo el músculo» y lo que los cirujanos llaman «doble plano». El músculo pectoral mayor existe de forma nativa en una posición y forma más o menos como se dibuja a continuación:
En un «aumento mamario de doble plano» convencional, se destruyen las fijaciones inferiores y gran parte de las fijaciones de la línea media del músculo pectoral mayor, tal y como representan las líneas negras de puntos a continuación:
El músculo entonces «se desplaza» hacia arriba como se representa por la forma naranja de abajo:
Cubriremos la selección de implantes y por qué los cirujanos seleccionan implantes que crearán un aspecto falso en profundidad más adelante, pero por ahora lo dejaremos en el hecho de que el 90%+ de los aumentos en este país se realizan con implantes mamarios redondos de perfil moderado a alto. Con el enfoque submuscular de doble plano, las fijaciones de origen restantes del músculo impiden que el implante se acerque a la línea media, y el implante termina exactamente donde esta ilustración representa una mama «natural» existente como se demuestra a continuación.
Esta separación conduce al amplio espacio esternal plano tan comúnmente visto en el aumento de pecho, al que nos referimos en broma como «El Valle de Miami» como se ve en el cuadro amarillo sombreado de abajo.
Sin embargo, es importante darse cuenta de que el músculo pectoral mayor no es una almohadilla flotante que es probable que cree un pecho blando mezclado, ¡¡es un músculo!!! Es un músculo importante que participa en la mayoría de los movimientos de la vida diaria y en la estabilización del brazo. Como tal SIEMPRE tiene tono a no ser que estemos durmiendo o muertos, por lo tanto como una cuerda tirada enseñada volverá rápidamente a la distancia más corta entre su origen e inserción. En el caso del músculo pectoral mayor, esto significa la pared torácica. ¿Qué significa esto para el implante? Un mayor desplazamiento hacia abajo y hacia fuera, como se ilustra a continuación:
El retorno del músculo hacia la pared torácica conduce con el tiempo a un implante que cae hacia la axila y hacia abajo con un pecho central y superior completamente plano a menos que la paciente lleve una prenda de soporte y elevación. Así, el polo superior plano, el aspecto de estante de la parte superior del implante y el aspecto ampliamente separado se han convertido en el aspecto «aumentado» de referencia hasta que la progresión adicional de estas fuerzas con el tiempo causa un «aspecto de roca en un calcetín».
Ahora vamos a darnos cuenta de que aunque estas características describen la mayoría de los resultados de aumento que hay, la mayoría de las mujeres están bastante contentas con ellos. En su mayoría se ven bien con la ropa y los pechos son más grandes. La mayoría de las mujeres aceptan el resto. Creo que esto es cierto porque no son conscientes de otras opciones.
Volvamos a ver esto en la vida real. La paciente de abajo no vino a mí por problemas de pecho. Era una modelo y una paciente mía de estética facial. Un día estaba en la oficina y dijo «han pasado casi dos años desde mi aumento de pecho, ¿puede echarle un vistazo para que no tenga que volver a mi otro cirujano?». Por supuesto la obligué. Cuando la examiné le dije que tenía un buen resultado para lo que hay, pero que en mi consulta el resultado era inaceptable. Hablamos de lo que hago y de la estética que intento obtener con una técnica que desarrollé llamada Aumento de Mamas Subfascial en FríoR. La paciente relató que se cambia delante de otras modelos de forma rutinaria y que casi todas se ven como ella. Sin embargo, estaba interesada en una revisión después de ver los resultados típicos con el Aumento Mamario Frío-Subfascial. La revisión desde el plano dual o submuscular es posible porque la fascia completa suele estar intacta y se sombrea con el músculo. En la revisión el músculo se devuelve a su posición anatómica natural y la fascia se utiliza para soportar el implante. La revisé y entregué un resultado más suave, más centralizado y apoyado como se representa a continuación:
Para entender la diferencia veamos algunas ilustraciones más. Por encima de todos los músculos hay una capa llamada fascia. La fascia es un tejido conectivo fuerte que se condensa en tendones que permiten a los músculos concentrar la fuerza y tirar. Es la franja blanca identificada en la sección transversal de abajo.
En el aumento mamario subfascial en frío, disecciono la fascia lejos del músculo, como se representa en la línea azul de abajo, levantando esta estructura intacta para utilizarla como estructura de conformación y soporte para el aumento mamario. El propio músculo se mantiene en su posición anatómica natural.
Disecciono la fascia para crear esencialmente un sujetador de soporte y modelado dentro de la mama. La disección permite controlar la colocación y las dimensiones del implante.
Coloco el implante representado en azul dentro de este «sujetador de soporte esculpido» para conseguir formas inclinadas suaves. Selecciono implantes anatómicos de bajo perfil para apoyar la causa de crear una forma natural. Esto me permite conseguir una verdadera plenitud del polo superior que parece suave y natural y también crear un «inicio suave» del pecho justo al lado de la línea media. La anchura que ofrecen los dispositivos de perfil más bajo también me permite crear la sutil proyección de la mama justo al lado de la pared torácica para crear una elegante silueta femenina.
La pequeña cantidad de tejido subcutáneo representada en amarillo tiende a surgir con la redistribución de la fascia y a lograr un efecto de lágrima suave como el de una mama natural.
Comparemos esto con lo que conocemos del aumento subpectoral de doble plano. A continuación vemos el efecto de aplanamiento del músculo pectoral mayor sobre un implante de proyección redonda. Crea el reconocible «aspecto aumentado» que realmente no creo que muchas mujeres eligieran si se les diera a elegir.
Si contrastamos los diferentes enfoques de perfil, veremos que las técnicas convencionales (perfil marrón oscuro) y las prácticas conducen a una pequeña proyección enfocada (área marrón adicional) que está rodeada por una planitud contrastada – el aspecto aumentado. Lo que yo considero un aspecto más natural, el del Aumento Mamario Subfascial en Frío, es una forma menos proyectada(perfil marrón claro) que ocupa el verdadero «estado real» estético de la mama tanto centralmente como lateralmente y muy importante creando una verdadera plenitud del polo superior (área sombreada azul claro).
Las ventajas secundarias del plano subfascial son que el implante no sólo está libre de las fuerzas de desplazamiento del músculo pectoral mayor, sino que tampoco se altera el pliegue axilar. Cuando se corta el músculo pectoral mayor en el aumento en dos planos, el pliegue axilar se eleva creando lo que yo llamo disyunción mamaria axilar. Esto crea la apariencia de una acumulación de grasa cerca de la axila que molesta a la mayoría de las mujeres. Tener el músculo en su posición nativa también evita la distracción del «salto muscular» o la animación muscular que se ve en los aumentos mamarios de doble plano cuando las mujeres mueven sus brazos.
Espero que hasta ahora haya demostrado que existe una aceptación dogmáticamente adoctrinada de los pechos de aspecto «aumentado» submuscular entre cirujanos y pacientes por igual. Ahora me gustaría demostrar cómo esta concepción y técnica se presta a la selección de implantes que nunca pueden ofrecer resultados de apariencia natural.
Considere los dos implantes de abajo, ¿cuál es más grande?
Probablemente, al igual que la mayoría de los espectadores, haya elegido el de la izquierda como el más grande. El hecho es que ambos son del mismo tamaño exacto. Ambos son implantes de 500mL. El de la izquierda es el estilo más comúnmente usado, el tipo de implante que todos los cirujanos plásticos son entrenados para usar en la residencia, yo incluido. Son redondos y se proyectan, empujando hacia fuera por sí mismos (ver mi blog titulado «el mal estético del empuje»). Parecen grandes porque todo el volumen se concentra en una pequeña y estrecha base. El implante de la derecha es un implante de estilo Allergan 410FM, la línea que utilizo más habitualmente y que es el implante de forma anatómica de perfil más bajo del mercado. No parece ser enorme porque tiene una huella mucho más ancha y alta. Los selecciono porque me permiten rellenar las verdaderas dimensiones estéticas del pecho. Probablemente esté pensando por qué diablos no hay más cirujanos que los utilicen a la luz de lo que se ha comentado anteriormente y la respuesta es que no pueden.
Recuerde la ilustración anterior que demuestra cómo el músculo disecado de la técnica de doble plano limita lo cerca que puede llegar el implante a la línea media. Esto limita la anchura del implante que se puede utilizar. Del mismo modo, la altura está limitada porque el músculo utilizará la altura adicional para empujar el implante hacia abajo, lo que hará que el implante quede aún más abajo en el polo inferior. La huella restringida del aumento mamario de doble plano requiere el uso de implantes más estrechos y cortos, por lo que se recurre a la proyección para aumentar el tamaño. Desgraciadamente el resultado es un pecho estéticamente demasiado estrecho para la pared torácica y una sobreprotección que lleva a una mayor fuerza muscular hacia abajo y hacia fuera.
Uno de los muchos aspectos hermosos del aumento mamario subfascial es que se puede crear la huella mamaria estética ideal en la mayoría de las pacientes creando una forma armoniosa que parece hecha por la naturaleza.
¿Entonces por qué no todo el mundo realiza el aumento mamario subfascial?
Hay muchas razones, quizás la más importante es que no se enseña en la formación. De hecho en mi formación me dijeron que el aumento mamario transaxilar era imposible con implantes de silicona, la revisión transaxilar era imposible y el plano subfascial no existe. Todos estos procedimientos son elementos centrales de mi práctica actual. Un verdadero aumento subfascial particularmente transaxilar (a través de la axila) requiere un conjunto de habilidades más avanzadas.
Aprenda más sobre el aumento mamario subfascial en frío
Colocar un implante bajo el músculo es muy fácil. El plano entre el músculo pestoral mayor y la pared torácica es lo que llamamos «plano areolar suelto». Lo que esto significa es que es un espacio potencial, si se colocara una paja en este plano y se soplara se abriría instantáneamente ya que no tiene estructuras que lo aten. Cuando un cirujano realiza un aumento mamario submuscular, se hace un pequeño orificio en el músculo, se introduce un dedo en este espacio potencial y con un rápido barrido del dedo se completa la mayor parte de la disección.
No hay espacio potencial entre la fascia pectoral y el músculo pectoral mayor. Está fuertemente ligada. Por lo tanto, cuando se realiza una verdadera técnica de preservación de la fascia subfascial, como la técnica subfascial en frío, se requiere una disección meticulosa. Llevo a cabo todo el procedimiento bajo visualización directa utilizando retractores iluminados y todos los instrumentos afilados como el bisturí y las tijeras de lifting facial. Es una bestia diferente. Es muy poco probable que un cirujano que ha tenido años de éxito con un procedimiento mucho más fácil adopte uno más difícil.
Otra característica clave a tener en cuenta es que, aunque es fuerte, la fascia pectoral es muy fina y laminar. Esto significa que si se utiliza un electrocauterio de alta potencia en la disección gran parte de la fascia se vaporiza y si se utiliza una disección roma la fascia se deslamina y se debilita. Creo que esto explica por qué muchos con antecedentes de mastectomía de cirugía general pesada dirán que la fascia no existe, están acostumbrados a vaporizarla con cauterio de alta potencia en las mastectomías. Esta es una de las muchas razones por las que he desarrollado la técnica subfascial en frío. La fascia en sí está bien estudiada con muchas disecciones anatómicas y caracterizaciones estructurales en la literatura publicada.
Más sobre esto en futuros blogs. Espero haber demostrado por qué existe el aspecto aumentado y por qué es tan bien tolerado. Se pueden conseguir resultados más naturales y bellos de forma segura y eficaz, pero es muy poco probable que se generalice. Gracias por leer. Si tienes preguntas o sugerencias para futuros blogs, soy todo oídos. Envíe una nota a través de este sitio web o la página de Facebook. Hasta la próxima semana…
Rian A. Maercks M.D.
El Instituto Maercks
Cirugía Plástica Estética, Craneofacial y Reconstructiva
