Los nódulos hepáticos regenerativos son una forma de nódulos no neoplásicos que surgen en un hígado cirrótico.
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Terminología
Esto puede ser ligeramente diferente del término hiperplasia nodular regenerativa, que se describen histopatológicamente como nódulos regenerativos con poca o ninguna fibrosis hepática y una arquitectura hepática en gran parte sana 1. Cuando existe una acumulación de hierro en los nódulos, se denominan nódulos sideróticos.
Patología
Los RN que se forman en el entorno de la necrosis o los nódulos regenerativos pueden ser de tres tipos 5:
- micronódulos <3 mm
- macronódulos >3 mm
- RNs gigantes >5 cm (raros)
Características radiográficas
Los nódulos regenerativos aparecen como nódulos redondos y bien definidos (generalmente en miles) presentes en todo el hígado con fibrosis circundante 5.
En la TC y la RM posteriores al contraste, los nódulos regenerativos presentan un realce similar al del parénquima hepático normal tanto en la fase venosa portal como en la hepatocelular/retrasada, por lo que pueden no ser distinguibles en un hígado cirrótico. No hay realce en la fase arterial.
CT
Los nódulos regenerativos rara vez son visibles en la TC sin contraste a menos que sean sideróticos. Los nódulos regenerativos sideróticos (que contienen hierro) son hiperdensos con respecto al hígado en las imágenes previas al contraste y se vuelven isodensos con respecto al hígado en las fases posteriores al contraste.
Portografía arterial por TAC
Inyección de contraste en la arteria mesentérica superior (tras acceso vascular arterial). Los nódulos regenerativos se visualizan generalmente como nódulos que aumentan de tamaño rodeados de septos finos de menor atenuación.
Arteriografía hepática por TC
Inyección de contraste en la arteria hepática común (tras acceso vascular arterial). Los nódulos regenerativos se visualizan generalmente como nódulos no realzantes rodeados de septos fibrosos realzantes.
La arteriografía hepática por TAC se considera más sensible que la anterior en la representación de los nódulos regenerativos 4.
RM
Los RN son frecuentes en un hígado cirrótico 5:
- T1: variable
- T1 en fase/fuera de fase: pérdida de señal en fuera de fase si contiene grasa
- T2: hipointenso
- T2*: hipointenso
- T1C+: generalmente no realzan o realzan menos que el parénquima hepático
Tratamiento y pronóstico
Los nódulos regenerativos pueden progresar a nódulos displásicos o carcinoma hepatocelular 5.
Puntos prácticos
- Los nódulos regenerativos que contienen grasa suelen ser múltiples; un nódulo solitario que contiene grasa es preocupante para la displasia/malignidad 5
Ver también
- nódulos hepáticos displásicos
- LI-RADS