Las mujeres que toman moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM) tienen un 38 por ciento menos de riesgo de padecer cáncer de mama hasta 10 años después del diagnóstico y el tratamiento, según los resultados de un metaanálisis publicado en The Lancet.
La mayoría de los cánceres de mama son RE-positivos, lo que significa que son estimulados para crecer por la hormona femenina estrógeno. Privar a los cánceres de mama ER-positivos de estrógenos puede ralentizar su crecimiento. Los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM) son fármacos que bloquean los receptores de estrógenos en las células mamarias, reduciendo así el crecimiento estimulado por los estrógenos. Algunos ejemplos de SERM son el tamoxifeno, el raloxifeno, el lasofoxifeno y el arzoxifeno.
El tamoxifeno ha sido durante mucho tiempo un pilar de la terapia hormonal para el cáncer de mama. Se utiliza para el tratamiento del cáncer de mama así como para la prevención del mismo en mujeres con alto riesgo de padecer la enfermedad. Se ha demostrado que cinco años de tamoxifeno adyuvante reducen el riesgo de recidiva y muerte por cáncer de mama ER-positivo y éste ha sido el tratamiento estándar durante bastante tiempo.
A pesar de su eficacia, muchos médicos y pacientes evitan los SERMs porque se han asociado con efectos secundarios tóxicos, incluyendo un mayor riesgo de coágulos de sangre y un mayor riesgo de cáncer de útero. Sin embargo, los datos a largo plazo empiezan a revelar que los beneficios pueden ser mayores que los riesgos.
Los investigadores realizaron un metaanálisis de nueve ensayos aleatorios con 83.399 mujeres y 306.617 pacientes-año de seguimiento. En conjunto, los ensayos tuvieron una mediana de seguimiento de 65 meses. En la mayoría de los estudios, la duración del tratamiento con SERM fue de cinco años. Todas las pacientes tenían un riesgo de cáncer de mama que oscilaba entre normal y alto.
Los resultados del análisis indican que, en general, los SERM se asociaron con una reducción del 38 por ciento del riesgo de cáncer de mama a los 10 años. La incidencia acumulada de cáncer de mama a los 10 años fue del 6,3 por ciento en los grupos de control y del 4,2 por ciento en los grupos de SERM. El beneficio fue mayor durante los primeros 5 años (42%) que en los años 5 a 10 (25%). El tratamiento con SERM se asoció con una incidencia del 2,1% de cáncer de mama ER-positivo frente al 4% en los grupos de control.
En el desglose de los SERM individuales, el tamoxifeno mostró una reducción del 33% en la incidencia de cáncer de mama y el raloxifeno mostró un beneficio menor, pero significativo (no significativamente diferente del tamoxifeno). El lasofoxifeno mostró una reducción significativa del cáncer de mama con una dosis de 0,5 mg, pero no con una dosis inferior. El arzoxifeno se asoció a una reducción del 58 por ciento en la incidencia de cáncer de mama.
Todos los SERM se asociaron a un riesgo significativamente mayor de acontecimientos tromboembólicos (coágulos sanguíneos); sin embargo, también se asociaron a una reducción del 34 por ciento en el riesgo de fracturas vertebrales.
Los investigadores concluyeron que los SERM redujeron la incidencia de cáncer de mama ER-positivo durante el tratamiento y durante al menos cinco años después del mismo. Recomiendan considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios de los fármacos.
Referencia:
Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, et al. Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos en la prevención del cáncer de mama: un metaanálisis actualizado de los datos de participantes individuales. The Lancet. 2013; 381(9880): 1827-1834.
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