La nariz conoce la importancia de una correcta codificación en otorrinolaringología

Noticias de JustCoding: Ambulatorio, 7 de marzo de 2012

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La codificación de la Otorrinolaringología cubre una amplia gama de procedimientos y cuatro partes del sistema respiratorio-los oídos, la nariz, los senos paranasales y la garganta (ENT). Los codificadores suelen utilizar códigos de las series 20000, 30000, 40000 y 60000 de códigos CPT®. Todo ese territorio ofrece muchas oportunidades para cometer errores de codificación.

Cuando se codifican los procedimientos de otorrinolaringología, los codificadores deben asegurarse de leer todo el informe operativo, no sólo el resumen del procedimiento al principio, porque los procedimientos suelen ser diferentes, dice Stephanie Ellis, RN, CPC, propietaria y presidenta de Ellis Medical Consulting, Inc. en Franklin, TN.

Los codificadores también necesitan un gran conocimiento de la anatomía cuando codifican procedimientos de otorrinolaringología. Los médicos pueden realizar procedimientos en varios senos paranasales (por ejemplo, el esfenoidal, el frontal, el maxilar y el etmoidal), y los codificadores deben entender cómo codificar los procedimientos en cada uno de esos senos. La codificación correcta de estos procedimientos es difícil para los codificadores que no conocen la anatomía de la ORL.

Cuando los cirujanos se refieren a ciertos puntos de referencia en sus notas operativas, los codificadores tienen que entender la ubicación anatómica de ese punto de referencia para determinar en qué seno ha entrado o salido el cirujano.

Los médicos también tienen que documentar qué seno está involucrado para que los codificadores puedan encontrar el código correcto. Por ejemplo, los codificadores encontrarán una amplia gama de códigos para procedimientos de endoscopia nasal/sinusal tanto diagnósticos como quirúrgicos (códigos 31231-31294), que van desde la endoscopia diagnóstica más básica (código 31231) hasta procedimientos quirúrgicos más complejos que incluyen:

31254, Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica; con etmoidectomía, parcial (anterior)
31276, Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con exploración del seno frontal, con o sin extracción de tejido del seno frontal
31287, Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con esfenoidotomía
31288, Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con extracción de tejido del seno esfenoidal
31295, Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica con dilatación del ostium del seno maxilar (e.g., dilatación con balón), transnasal o a través de la fosa canina

Cirugía endoscópica de los senos paranasales

Los codificadores pueden encontrarse con varios puntos problemáticos al codificar las cirugías endoscópicas de los senos paranasales. Por ejemplo, los codificadores a menudo codifican mal las antrostomías maxilares informando del código CPT 31267 (endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con extracción de tejido del seno maxilar) en lugar del código 31256 (endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con antrostomía maxilar), dice Kim Pollock, RN, MBA, CPC, consultora y conferenciante de Karen Zupko & Associates, Inc, en Chicago.

Para que los codificadores informen del código 31267, el médico debe eliminar el «tejido» (por ejemplo, pólipos, bola de hongos, mucocele) dentro del seno maxilar. El médico debe eliminar el tejido desde el interior del seno maxilar y no alrededor de la apertura (es decir, ostium), del seno maxilar, dice Pollock.

Los codificadores también deben tener cuidado al codificar la eliminación de pólipos nasales, dice Pollock. Este procedimiento se incluye en los códigos quirúrgicos 31254-31288, y no se informa por separado.

Procedimientos de sinuplastia con balón

Los médicos pueden utilizar un procedimiento relativamente nuevo llamado sinuplastia con balón para abrir los senos inflamados en pacientes con sinusitis crónica que no han respondido a la medicación. Los médicos pueden realizar el procedimiento en la consulta, la clínica o el centro de cirugía ambulatoria.

En 2011, CPT añadió estos tres códigos para la sinuplastia con balón:

31295, Endoscopia de dilatación con balón del seno maxilar
31296, Endoscopia de dilatación con balón del seno frontal
31297, Endoscopia de dilatación con balón del seno esfenoidal

La codificación real de los procedimientos es fácil porque los códigos son sencillos, dice Pollock. El problema es que muchos pagadores no reembolsan estos procedimientos, por lo que los codificadores son reacios a utilizar los códigos de dilatación con balón del ostium.
Aunque los códigos son claros, los codificadores pueden tropezar con la documentación del médico, dice Ellis, especialmente si el codificador sólo lee el resumen al principio del informe operativo.

Los codificadores deben buscar el uso de términos como «dilatación» o «desplazamiento» para apoyar los códigos de dilatación con balón del ostium, dice Pollock. El médico debe documentar la extirpación de tejido blando y/o hueso, no el desplazamiento o la dilatación, para justificar el uso de los códigos habituales de cirugía endoscópica de senos paranasales 31254-31288.

Si el médico realiza una dilatación con balón además de la extirpación de tejido blando y/o hueso, los codificadores deben informar sólo del código de cirugía endoscópica de senos paranasales (31254-31288) y no del código de dilatación (31295-31297). «No se puede informar tanto del código de cirugía endoscópica como del código de balón para un procedimiento en el mismo seno», dice Pollock.
Otros errores comunes de codificación

Las situaciones complicadas de codificación en otorrinolaringología no se limitan a la cirugía endoscópica de los senos paranasales y a los procedimientos de sinuplastia con balón. Otro error común implicó la facturación de la cauterización de los cornetes. Los codificadores deben informar de este procedimiento utilizando el código CPT 30801 (ablación, tejido blando de los cornetes inferiores, unilateral o bilateral, cualquier método ; superficial) o 30802 (ablación, tejido blando de los cornetes inferiores, unilateral o bilateral, cualquier método ; intramural).

Los codificadores suelen utilizar el código 30140 para una resección submucosa (SMR) en su lugar, dice Ellis. A veces, este error se debe a que la verborrea del cirujano al principio del informe confunde al codificador. El cirujano puede denominar el procedimiento como SMR aunque haya documentado claramente el uso de cauterio o radiofrecuencia, añade.

Los codificadores que no leen el informe operativo completo también pueden informar incorrectamente de los códigos de extirpación de tejido facturando códigos que no incluyen la extirpación de tejido (por ejemplo, los códigos 31256 y 31287), dice Ellis. En algunos casos, los codificadores deben informar de un código más amplio (por ejemplo, 31267, 31288) en su lugar.

«De nuevo, este error se debe a la verborrea del cirujano al principio del informe que despista al codificador», dice Ellis. «El cirujano se limita a decir en el resumen que se trata de una antrostomía maxilar y no indica que se hayan extirpado pólipos o tejido».

Los codificadores deben tener en cuenta que es apropiado informar de la amigdalectomía (por ejemplo, código 42826) cuando el cirujano la realiza junto con una uvulopalatofaringoplastia (código 42145) aunque una edición de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta de Medicare agrupa los dos códigos, dice Pollock. Un asistente de CPT de agosto de 1997 aclara que se trata de una combinación de códigos adecuada, añade.

Envíe sus preguntas por correo electrónico a la editora jefe Michelle A. Leppert, CPC-A, a [email protected].