Abstracto
Propósito. Dado que la acupuntura auricular es un sistema de diagnóstico y tratamiento basado en la normalización de la disfunción del cuerpo, la acupuntura auricular se ha aplicado para el alivio del dolor, la relajación, etc. Estas técnicas modularían el sistema nervioso autónomo, induciendo así los efectos mencionados. El objetivo fue ver el efecto de la acupuntura auricular aplicada en los puntos «Shenmen» y «Punto Cero» sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) postoperatoria. Métodos. Veintiséis pacientes sometidos a hemicolectomía bajo anestesia general fueron asignados aleatoriamente al grupo de control o al de acupuntura. Después de la operación y antes de emerger, el grupo de acupuntura recibió acupuntura auricular. Se colocó una unidad electrocardiográfica para registrar las actividades nerviosas autónomas. Resultados. La relación baja frecuencia (LF)/alta frecuencia (HF) de la VFC aumentó () en el control, pero la relación en la acupuntura no cambió. Hubo diferencias significativas entre las proporciones de los dos grupos a las 3:00, 4:00 y 5:00. Los HF del grupo de acupuntura tendieron a ser más altos. Los HF del grupo de acupuntura fueron significativamente más altos que los del grupo de control a las 3:00, 4:00 y 5:00. Conclusión. La acupuntura auricular mantuvo la relación LF/HF en niveles más bajos y la HF en niveles más altos durante el período postoperatorio en los pacientes sometidos a hemicolectomía.
1. Introducción
El alivio del dolor, la relajación y los demás efectos son proporcionados por las técnicas de acupuntura y acupresión utilizando los puntos de acupuntura tradicionalmente utilizados . La acupuntura auricular es un sistema de diagnóstico y tratamiento basado en la normalización de las disfunciones del organismo . Asimismo, la acupuntura auricular se ha aplicado para aliviar el dolor postoperatorio y mejorar la neurorrehabilitación y el insomnio . Además, nuestra serie de casos anteriores demostró que después de que los pacientes agitados recibieran acupuntura auricular en puntos tranquilizantes, no mostraban comportamientos problemáticos postoperatorios como la agitación . Algunos estudios han sugerido que estas técnicas modularían la formación reticular y el sistema nervioso autónomo, induciendo así los efectos mencionados .
El análisis en el dominio de la frecuencia de la variabilidad del ritmo cardíaco (VFC) es una sofisticada herramienta no invasiva para la evaluación de la regulación del sistema nervioso autónomo (SNA) del corazón . Las fluctuaciones de frecuencia en el rango de 0,04-0,15 Hz (baja frecuencia, LF) se consideran marcadores de la actividad nerviosa simpática, y las fluctuaciones de alta frecuencia (HF) en el rango de 0,15-0,4 Hz se consideran marcadores de la actividad nerviosa parasimpática . Se considera que la relación LF/HF muestra el equilibrio simpaticovagal o refleja la modulación simpática . Bajo diversas condiciones, como el estrés físico y mental, la actividad del SNA cambia y estos parámetros cambian.
Nuestra hipótesis es que la acupuntura auricular en los puntos «Shenmen» y «Punto Cero» tranquilizaría la mente de los pacientes durante el período postoperatorio, cambiando así la actividad nerviosa autonómica. Por lo tanto, en el presente estudio se investigó el efecto de la acupuntura auricular aplicada en los puntos «Shenmen» y «Punto Cero» sobre la VFC postoperatoria en pacientes sometidos a hemicolectomía por un cáncer de colon ascendente o descendente.
2. Métodos
Tras obtener la aprobación de los Comités de Ética de nuestra institución y el consentimiento informado por escrito del paciente, se inscribieron en el presente estudio 26 pacientes con estado físico I o II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos que se presentaron para una hemicolectomía bajo anestesia general combinada con anestesia epidural desde febrero de 2010 hasta noviembre de 2010. Los pacientes que tenían antecedentes de disfunción del sistema nervioso central o del sistema cardiovascular no fueron invitados a participar en el presente estudio.
Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos, utilizando sobres sellados: el grupo de control no recibió ningún tratamiento; el grupo de acupuntura recibió postoperatoriamente agujas de presión oclusivas (Pyonex-small; Seirin, Japón) en los puntos «Shenmen» y «Punto Cero» (Figura 1) en ambas aurículas. A su llegada a la sala de operaciones, todos los pacientes tenían una monitorización estándar (presión arterial no invasiva, electrocardiograma (ECG) y pulsioximetría). Con los pacientes en posición lateral derecha, se colocó un catéter epidural de calibre 20 tras identificar el espacio epidural en el interespacio Th10-11 utilizando una aguja Tuohy de calibre 17. A continuación, se indujo la anestesia general con fentanilo 100 μg y propofol 160 mg. La anestesia se mantuvo con sevoflurano al 1,5-2% y lidocaína epidural al 2% de 8 mL. Recibieron fentanilo 20 μg h-1 y lidocaína al 1% 2 mL h-1 por vía epidural para el tratamiento del dolor postoperatorio. Después de la operación y antes de la emergencia, los pacientes del grupo de acupuntura recibieron agujas de prensa oclusivas. A todos los pacientes no se les dijo si habían recibido o no acupuntura auricular. Se colocó en todos los pacientes una unidad electrocardiográfica del tamaño de la palma de la mano (Active Tracer AC300, GMS, Tokio, Japón) para el registro continuo de la variación de las actividades nerviosas autónomas . La unidad se llevaba en una bolsa en la cintura con tres electrodos pegados al pecho hasta el día siguiente de la operación.
Las ubicaciones de los puntos «Shenmen» y «Punto Cero».
Los datos registrados en la unidad electrocardiográfica del tamaño de la palma de la mano se analizaron para la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) mediante el método de máxima entropía (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japón) . Los intervalos R-R (RRI) se obtuvieron cada 5 minutos. Se calcularon los dos componentes de potencia del RRI (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) y HF (0,15-0,5 Hz). Se analizaron la frecuencia cardíaca (FC), los valores de LF y HF, y la relación LF/HF de la VFC.
Los datos se presentan como la mediana (rango), el número o la mediana con los percentiles 25 y 75. Los datos demográficos se analizaron mediante la prueba de Mann-Whitney o la prueba de chi-cuadrado. Para la comparación intragrupo se utilizó la prueba de Friedman seguida del método de Dunn para comparaciones múltiples, debido a la distribución no normal. La prueba de Mann-Whitney se utilizó para analizar los datos intergrupos. se consideró estadísticamente significativa.
3. Resultados
Se asignaron 26 pacientes al grupo de control, o de acupuntura. Los dos grupos eran comparables en cuanto a las características de los pacientes (Tabla 1). Todos los pacientes no mostraron un comportamiento problemático postoperatorio.
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En el grupo de control, la relación LF/HF de la VFC comenzó a aumentar alrededor de 1 : 00 () y la relación aumentó significativamente a 4 : 00 y 5 : 00 en comparación con la de 23 : 00 (Figura 2). Por el contrario, la relación LF/HF en el grupo de acupuntura no cambió () (Figura 2). Hubo diferencias significativas entre las relaciones de los dos grupos a las 3:00, 4:00 y 5:00. Los HF del grupo de acupuntura tendieron a ser más altos que los del grupo de control (Figura 3). Las HF del grupo de acupuntura fueron significativamente más altas que las del grupo de control a las 3 : 00, 4 : 00 y 5 : 00 (Figura 3).
Curso temporal del cambio en la relación baja frecuencia (LF)/alta frecuencia (HF) de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Las barras horizontales representan las medianas, los recuadros representan los rangos de los percentiles 25 y 75, y las barras T representan los rangos de los percentiles 5 y 95. *Diferente de las 23:00 (). #Diferente del grupo de acupuntura ().
Curso temporal del cambio en la alta frecuencia (HF) de la variabilidad del ritmo cardíaco. Las barras horizontales representan las medianas, los recuadros representan los rangos de los percentiles 25 y 75, y las barras T representan los rangos de los percentiles 5 y 95. #Diferente del grupo de acupuntura ().
4. Discusión
Desde que la acupuntura es un sistema de diagnóstico y tratamiento basado en la normalización de la disfunción del cuerpo, la acupuntura se ha aplicado con el fin de proporcionar alivio del dolor, la relajación, y los otros efectos . Las investigaciones experimentales y clínicas han indicado que la entrada aferente en las fibras nerviosas somáticas tiene un efecto significativo sobre el sistema nervioso autónomo y las hormonas. Varios estudios han investigado el efecto de la acupuntura en el sistema nervioso simpático. En cambio, sólo unos pocos han explorado su efecto sobre el sistema nervioso parasimpático . Algunos estudios han sugerido que estas técnicas modularían la formación reticular y el sistema nervioso autónomo , induciendo así los efectos mencionados. Aunque ha habido una controversia sobre el efecto de la acupuntura en la actividad nerviosa parasimpática, varios estudios han demostrado que la acupuntura auricular influye en la actividad nerviosa parasimpática .
El presente estudio demostró que la acupuntura auricular mantuvo la relación LF/HF en niveles más bajos y la HF en niveles más altos durante el período postoperatorio en los pacientes que habían sido sometidos a hemicolectomía. Los datos indican que las agujas de presión oclusiva en los puntos «Shenmen» y «Punto Cero» de ambas aurículas aumentaron la actividad nerviosa parasimpática, lo que concuerda con los estudios mencionados anteriormente.
En algunos casos con alteraciones fisiopatológicas, se observan síntomas neuropsiquiátricos como el ataque epiléptico y el delirio . Varios estudios han demostrado que la epilepsia se produce en consonancia con el desequilibrio autonómico, un aumento de la actividad simpática y una reducción de la activación parasimpática . Asimismo, varios informes han descrito que la inducción o la retirada de algunos fármacos inducen simultáneamente el delirio y la disfunción autonómica, un aumento de la actividad simpática. Así, los procedimientos que aumentan el tono parasimpático podrían tratar y aliviar estas enfermedades. Nuestra serie de casos anteriores demostró que después de que los pacientes agitados recibieran acupuntura auricular en puntos tranquilizantes, no mostraron un comportamiento problemático postoperatorio como la agitación . Por lo tanto, postulamos que, como demostró el presente estudio, la acupuntura auricular en puntos tranquilizantes había inducido la activación del tono nervioso parasimpático, previniendo así la agitación postoperatoria en la serie de casos.
En conclusión, la acupuntura auricular mantuvo la relación LF/HF en niveles más bajos y la HF en niveles más altos durante el período postoperatorio en los pacientes sometidos a hemicolectomía.