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Conocer las H’s y T’s del ACLS le ayudará a prepararse para cualquier escenario de ACLS. Las H y T del ACLS son una mnemotecnia que se utiliza para recordar los principales factores que contribuyen al paro sin pulso, como la PEA, la asistolia, la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular. Estas «H» y «T» se asociarán más comúnmente con la PEA, pero le ayudarán a dirigir su búsqueda de las causas subyacentes a cualquiera de las arritmias asociadas con el ACLS. Cada una de ellas se analiza con más detalle a continuación.
Hipovolemia, hipoxia, ion hidrógeno (acidosis), hiper/hipocalemia, hipoglucemia, hipotermia.
Toxinas, taponamiento (cardíaco), neumotórax a tensión, trombosis (coronaria y pulmonar) y trauma.
Las H incluyen:
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Hipovolemia
La hipovolemia o la pérdida de volumen de líquido en el sistema circulatorio puede ser una de las principales causas de la parada cardíaca. La búsqueda de pérdidas de sangre evidentes en el paciente con parada sin pulso es el primer paso para determinar si la parada está relacionada con la hipovolemia. Tras la reanimación cardiopulmonar, la intervención más importante es la obtención de un acceso intravenoso. Una prueba de fluidos o un bolo de fluidos también puede ayudar a determinar si la parada está relacionada con la hipovolemia.
Hipoxia
La hipoxia o la privación de un suministro adecuado de oxígeno puede ser una causa importante que contribuye a la parada cardíaca. Debe asegurarse de que las vías respiratorias del paciente están abiertas y de que el paciente presenta ascenso y descenso del pecho y sonidos respiratorios bilaterales con la ventilación. Además, asegúrese de que la fuente de oxígeno está conectada correctamente.
Ión hidrógeno (acidosis)
Para determinar si el paciente está en acidosis respiratoria, debe realizarse una evaluación de los gases en sangre arterial. Prevenir la acidosis respiratoria proporcionando una ventilación adecuada. Prevenga la acidosis metabólica administrando al paciente bicarbonato sódico.
Hiper/hipocalemia
Tanto un nivel alto de potasio como un nivel bajo de potasio pueden contribuir al paro cardíaco. El principal signo de hiperpotasemia o de potasio sérico elevado son las ondas T más altas y con picos. También puede observarse un ensanchamiento de la onda QRS. Esto puede tratarse de varias maneras, que incluyen bicarbonato de sodio (IV), glucosa+insulina, cloruro de calcio (IV), Kayexalate, diálisis y posiblemente albuterol. Todos ellos ayudarán a reducir los niveles de potasio sérico. Lea más sobre la hiperpotasemia con paro cardíaco aquí.
Los principales signos de la hipopotasemia o del bajo nivel de potasio sérico son ondas T aplanadas, ondas U prominentes y posiblemente un complejo QRS ensanchado. El tratamiento de la hipopotasemia implica la infusión rápida pero controlada de potasio. La administración de potasio por vía intravenosa tiene riesgos. Siga siempre las normas de infusión adecuadas. Nunca administre potasio intravenoso sin diluir.
Hipoglucemia
La hipoglucemia o el bajo nivel de glucosa en sangre puede tener muchos efectos negativos en el organismo, y puede asociarse a una parada cardíaca. Tratar la hipoglucemia con dextrosa intravenosa para revertir un nivel bajo de glucosa en sangre. La hipoglucemia se eliminó de las H, pero debe seguir considerándose importante durante la evaluación de cualquier persona en parada cardíaca.
Hipotermia
Si un paciente ha estado expuesto al frío, deben tomarse medidas de calentamiento. El paciente hipotérmico puede no responder a la terapia farmacológica ni a la terapia eléctrica (desfibrilación o estimulación). La temperatura central debe elevarse por encima de los 30 C (86 F) tan pronto como sea posible.
Las T incluyen:
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Toxinas
Una sobredosis accidental de diferentes tipos de medicamentos puede provocar una parada sin pulso. Algunos de los más comunes son los tricíclicos, la digoxina, los betabloqueantes y los antagonistas del calcio. Las drogas callejeras y otras sustancias químicas pueden precipitar una parada sin pulso. La cocaína es la droga callejera más común que aumenta la incidencia de la parada sin pulso. Los signos ECG de toxicidad incluyen la prolongación del intervalo QT. Los signos físicos incluyen bradicardia, síntomas pupilares y otros cambios neurológicos. El apoyo a la circulación mientras se obtiene un antídoto o un agente reversible es de importancia primordial. Se puede recurrir a los servicios de toxicología para obtener información sobre las toxinas y los agentes reversibles.
Tamponade
El taponamiento cardíaco es una condición de emergencia en la que se acumula líquido en el pericardio (saco en el que está encerrado el corazón). La acumulación de líquido provoca un bombeo ineficaz de la sangre que puede provocar una parada cardíaca. Los síntomas del ECG incluyen un complejo QRS estrecho y una frecuencia cardíaca rápida. Los signos físicos son la distensión de la vena yugular, la ausencia de pulso o la dificultad para palpar el pulso, y los ruidos cardíacos apagados debido al líquido dentro del pericardio. El tratamiento recomendado para el taponamiento cardíaco es la pericardiocentesis.
Neumotórax a tensión
El neumotórax a tensión se produce cuando se permite la entrada de aire en el espacio pleural y se impide su salida natural. Esto conduce a una acumulación de tensión que provoca desplazamientos en la estructura intratorácica que pueden conducir rápidamente a un colapso cardiovascular y a la muerte. Los signos del ECG incluyen complejos QRS estrechos y frecuencia cardíaca rápida. Los signos físicos incluyen JVD, desviación traqueal, sonidos respiratorios desiguales, dificultad para la ventilación y ausencia de pulso con la RCP. El tratamiento del neumotórax a tensión es la descompresión con aguja.
Trombosis (corazón: infarto de miocardio agudo y masivo)
La trombosis coronaria es una oclusión o bloqueo del flujo sanguíneo dentro de una arteria coronaria causada por la sangre que se ha coagulado dentro del vaso. La sangre coagulada provoca un infarto agudo de miocardio que destruye el músculo cardíaco y puede provocar una muerte súbita dependiendo de la localización de la obstrucción.
Los signos del electrocardiograma durante la PEA que indican trombosis coronaria incluyen cambios en el segmento ST, inversiones de la onda T y/u ondas Q. Los signos físicos incluyen la elevación de los marcadores cardíacos en las pruebas de laboratorio.
Para los pacientes con parada cardíaca y sin embolia pulmonar (EP) conocida, el tratamiento fibrinolítico rutinario administrado durante la RCP no ha demostrado ningún beneficio y no se recomienda.
Los tratamientos para la trombosis coronaria antes de la parada cardíaca incluyen el uso de terapia fibrinolítica, o ICP (intervención coronaria percutánea). El procedimiento de ICP más habitual es la angioplastia coronaria con o sin colocación de stent.
Trombosis (pulmones: embolia pulmonar masiva)
El trombo pulmonar o embolia pulmonar (EP) es una obstrucción de la arteria principal del pulmón que puede provocar rápidamente un colapso respiratorio y una muerte súbita. Los signos de ECG de la EP incluyen un complejo QRS estrecho y una frecuencia cardíaca rápida. Los signos físicos incluyen la ausencia de pulso con la reanimación cardiopulmonar, venas del cuello distendidas, prueba del dímero d positivo, prueba previa positiva para TVP o EP. El tratamiento incluye la intervención quirúrgica (trombectomía pulmonar) y la terapia fibrinolítica.
Trauma
El diagnóstico diferencial final de las H y las T es el trauma. Los traumatismos pueden ser una causa de parada sin pulso, y una evaluación adecuada del estado físico del paciente y de sus antecedentes debería revelar cualquier lesión traumática. Trate cada lesión traumática según sea necesario para corregir cualquier causa reversible o factor que contribuya a la parada sin pulso. El traumatismo se ha eliminado de las T, pero debe seguir considerándose importante durante la evaluación de cualquier persona en parada cardiaca.
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