¿Qué es la eliminación de la joroba dorsal?
Una de las peticiones más comunes en rinoplastia es que los cirujanos mejoren la joroba dorsal, o protuberancia de la nariz. Sin embargo, aunque esto puede parecer un procedimiento relativamente sencillo, tiene una variedad de desafíos asociados dependiendo de la anatomía individual. El objetivo es mejorar el perfil de manera que la nariz parezca natural y se ajuste a los rasgos faciales del paciente. Una de las quejas más comunes de los pacientes que buscan una rinoplastia es la eliminación de la joroba nasal. Una joroba nasal es una elevación a lo largo del puente de la nariz, también llamada dorso nasal. Dorsal significa el lado superior de una parte anatómica (por ejemplo, en un tiburón se llama aleta dorsal). De ahí el término «joroba nasal».
Antes y después
Algunos pacientes con una joroba nasal pueden ser el resultado de un exceso de hueso o cartílago. La mayoría de las jorobas nasales están formadas por una combinación de hueso o cartílago. La mayoría de las jorobas nasales tienen un componente cartilaginoso con cantidad de hueso, pero todas las jorobas varían. El cartílago de la joroba nasal consiste en el tabique conectado a los cartílagos laterales superiores que a menudo se llama la pirámide cartilaginosa de la nariz. Cada nariz es diferente y algunos pacientes tendrán cartílagos laterales superiores más largos o más pequeños según su anatomía. El ángulo en el borde inferior de esta pirámide es importante cerca de la parte superior de esta pirámide es importante y se llama la válvula nasal interna. Este ángulo es normalmente alrededor de 10-15 grados y es donde en muchas personas la parte más estrecha de las vías respiratorias. Necesitamos apoyo a lo largo de esta área o la respiración puede verse comprometida. Esta zona se puede evaluar con una inspección visual directa y apoyando la nariz. En jorobas nasales sustanciales, la nariz puede incluso requerir la reconstrucción de ciertos componentes para ayudar a mantener la simetría de la nariz en la vista frontal con el uso de injertos de extensión.
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La filosofía del Dr. Shah
El enfoque del Dr. Shah para la eliminación de la joroba dorsal se adapta a cada paciente. Como autor principal de más de 50 artículos científicos (insertar enlace a la página de artículos https://www.shahfacialplastics.com/articles) e instructor de la Universidad de Chicago, el Dr. Shah se centra en la utilización de enfoques científicos para mejorar su joroba dorsal para obtener el mejor resultado posible, tanto funcional como estéticamente.
Técnicas para la eliminación de la joroba nasal
En la rinoplastia, hay muchas maneras diferentes de realizar la cirugía y a veces más de un enfoque es aceptable y crea un resultado hermoso. Este es el reto para el cirujano para utilizar el mejor enfoque y tratar de crear a lo largo de la nariz. A continuación se enumeran siete de las técnicas más comunes en la eliminación de la joroba del componente cartilaginoso:
Técnica de extirpación de la giba dorsal
Técnica UNO
Extraer tanto el cartílago lateral superior como el hum cartilaginoso
Extraer únicamente el cartílago lateral superior y el dorso cartilaginoso es una técnica común. Este es uno de los métodos más comunes de eliminación de la joroba ya que es simple. La técnica puede utilizarse en pacientes con jorobas pequeñas y ángulos nasales internos amplios, pero tiene el riesgo de estrechar demasiado la parte media de la vía aérea nasal, lo que a veces se denomina deformidad en V invertida (véase la explicación más abajo). A algunos pacientes les gusta una nariz más estrecha y puede dar cuenta de este tipo de eliminación de la joroba en particular los pacientes con narices más anchas.
Deformidad en V invertida
La deformidad en V invertida es cuando los huesos nasales son más anchos que el cartílago lateral superior. Muchos pacientes tienen un hueso nasal natural más ancho que los cartílagos laterales superiores, por lo que la determinación de una verdadera deformidad en V invertida es subjetiva. Los pacientes con colapso de la válvula nasal interna, donde la válvula se mueve en exceso con la inspiración, también pueden tener una deformidad en V invertida. Una válvula nasal interna estrecha es diagnóstica (se puede medir), pero hay cierta subjetividad en el colapso de la válvula nasal interna, ya que las narices normales tendrán algún movimiento con la inspiración profunda.
TÉCNICA DOS
Extraer sólo la protuberancia cartilaginosa y conservar el cartílago lateral superior
Fig 1. ULC completa
Fig 2. Hump Cut
Fig 3. Preservar
Para esta técnica, el cirujano va a quitar sólo la joroba nasal y preservar el cartílago lateral superior a lo largo de los bordes. Esta técnica se utiliza mejor para jorobas nasales pequeñas, ya que la cantidad de extirpación es limitada. Se trata de un enfoque muy técnico que preserva la función de la válvula nasal y la longitud del cartílago lateral superior y la válvula nasal.
TECNICA TRES
Sutura de los cartílagos laterales superiores
Aquí, el cirujano va a separar primero los cartílagos laterales superiores del puente de la nariz. El cartílago elevado puede ahora ser visto y retirado sin riesgo para el cartílago lateral superior. Una vez que el cirujano esté satisfecho con el aspecto del puente. Los cartílagos laterales superiores simplemente se suturan en su posición.
TECNICA CUARTA
Separa los cartílagos laterales superiores y retira la protuberancia cartilaginosa y luego pliega el cartílago lateral superior
Fig 1. El cartílago lateral superior se extiende y se elimina la protuberancia
Fig 2. El cartílago lateral superior se pliega
Fig 3. El cartílago lateral superior se sutura
Después de separar los cartílagos laterales superiores del puente de la nariz, el cirujano doblará ahora el cartílago lateral superior a lo largo de la nariz, lo que se denomina «colgajo de extensión». Esto pondrá un resorte en la parte media de la nariz y abrirá las vías respiratorias y creará anchura aquí.
TECNICA CINCO
Separa los cartílagos laterales superiores y elimina la protuberancia cartilaginosa y luego inserta el injerto separador
En lugar de plegar los cartílagos laterales superiores, aquí el cirujano utilizará un injerto extensor para abrir la vía aérea. Para saber más sobre lo que es un injerto separador, haga clic aquí.
TÉCNICA SEIS
Separa los cartílagos laterales superiores y elimina la protuberancia cartilaginosa, luego dobla el cartílago lateral superior e inserta injertos separadores
Fig 1. La ULC se extiende, se retira la protuberancia y se inserta el injerto separador
Fig 2. La ULC se pliega
Fig 3. La ULC se sutura
Para esta técnica se utiliza una combinación de plegado de los cartílagos laterales superiores con injertos de extensión para crear un dorso nasal más ancho.
La extirpación ósea de la giba nasal que tiene diferentes técnicas para ello y métodos para dar cuenta de la eliminación del hueso. Los cirujanos que realizan la rinoplastia para la eliminación de la joroba deben conocer la anatomía y la válvula nasal interna. Mencionar a los pacientes si un cirujano realiza la cirugía sin mirar en su nariz antes de que es una bandera roja, incluso para una rinoplastia exclusivamente estética. Los cirujanos con formación tanto estética como funcional de la nariz tienen una ventaja sobre los cirujanos que sólo tienen uno de esos aspectos.
TECNICA SIETE
Extraer el cartílago lateral superior y la protuberancia cartilaginosa y sustituirlos con injertos esparcidores
En lugar de dejar al paciente con el cartílago lateral superior perdido, aquí el cirujano utilizará cartílago para reemplazar el tejido perdido. Estos injertos se colocan a lo largo del dorso y pueden extenderse hasta la punta nasal y extender el ángulo y se llaman injertos de extensión. Estos injertos pueden ayudar a la respiración y a mantener la rigidez del cartílago lateral superior y mejorar la apertura de la válvula.
Alternativas a la extirpación de la giba nasal
La alternativa a la extirpación de la giba nasal es el uso de la rinoplastia no quirúrgica. Sin embargo, el principal problema de la rinoplastia no quirúrgica es que la nariz se agranda en lugar de reducirse. Las jorobas nasales se hacen más rectas en lugar de mejorarlas. Normalmente, se añade relleno al radix de la nariz para obtener mejores resultados.
TESTIMONIO
El Dr. Shah tiene un amplio conocimiento de la rinoplastia. Ha escrito más de cincuenta artículos sobre plástica facial y ha escrito sobre su técnica de rinoplastia fina en ‘Masters of Rhinoplasty’. El Dr. Shah tiene su sede en Chicago, pero es buscado por pacientes de todo el mundo. Para ver más testimonios de sus pacientes, haga clic aquí
Testimonio de un paciente real
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Algunos antecedentes rápidos: Antes de mi revisión rino/septoplastia con el Dr. Anil Shah aproximadamente 1…
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5 estrellas
- Paciente real
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Tiempo de recuperación
El tiempo de recuperación varía de paciente a paciente. La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo a la semana. En general, al paciente le gustará el aspecto de la nariz alrededor de un mes y la nariz comenzará a fotografiarse bien alrededor de tres meses. La cicatrización final (incluyendo la parte ósea y el puente de la nariz) es de alrededor de uno a dos años.
Preguntas frecuentes
Todos tienen sus ventajas y la eliminación de la joroba se basa en la anatomía del paciente. Los cirujanos deben variar su técnica para adaptarse a los objetivos de sus pacientes. La consulta es importante.
La palpación del puente casi siempre tiene algunas pequeñas irregularidades. La apariencia visual es lo más importante de la nariz al igual que la función.
Una nariz más ancha no necesariamente respira mejor que una más estrecha ya que la nariz es extraordinariamente compleja. Hay muchas partes de la nariz que contribuyen a la respiración y la sensación de respirar es muy subjetiva. La sensación que tiene el paciente al respirar es quizás la más importante.
Sí se puede utilizar una combinación de estas técnicas junto con otras para enderezar el puente nasal.
Testimonios
Un problema común que tienen muchos pacientes después de una revisión o incluso de alguna rinoplastia primaria es la anchura excesiva a lo largo de la parte media de la nariz. La gran mayoría de los cirujanos de rinoplastia utilizarán injertos grandes y voluminosos que pueden no ayudar a todos los pacientes funcionalmente o incluso estéticamente. El Dr. Shah ha desarrollado una técnica para mantener una línea natural sin crear un volumen excesivo a lo largo de la parte media de la nariz.
Típicamente, el Dr. Shah intenta evitar el uso de injertos cuando es posible. La mayoría de los cirujanos resecan en lugar de respetar los cartílagos laterales superiores y luego colocan injertos de extensión o no colocan ningún injerto. El problema principal es que la nariz puede ser demasiado estrecha con una V invertida o demasiado ancha con injertos de extensión. La técnica «peel and unpeel» retira el cartílago e intenta reponer los cartílagos laterales superiores a su configuración original. En algunos casos, especialmente en narices torcidas, narices de revisión y narices en las que los cartílagos laterales superiores están ausentes o son pequeños, se utilizan injertos para mejorar la función y el flujo de la nariz. El Dr. Shah también utiliza mediciones a lo largo del caso para asegurarse de que su nariz sea lo más precisa posible.
Sobre nosotros
El Dr. Shah es un cirujano experto en rinoplastia en Chicago y una autoridad líder en la eliminación de jorobas dorsales. Su galardonada práctica se centra en la mejora de la nariz y el aspecto natural. Su oficina se encuentra en el centro de Chicago en el histórico Miracle Mile de Michigan Avenue. Los pacientes de Illinois, Indiana, y de todo el Medio Oeste y el mundo lo buscan por sus resultados naturales que respetan la anatomía y la función nasal.