Resumen e introducción
Resumen
La Casa Verde y modelos similares de atención en residencias de ancianos ofrecen una solución a la naturaleza institucional de las residencias de ancianos. En el modelo The Green House, las casas pequeñas albergan de 6 a 12 residentes en las que se presta tanta atención como tratamiento y son proporcionadas por un equipo de personal coherente y autodirigido que se encarga de todos los cuidados, incluida la preparación de las comidas en una cocina abierta situada en el centro. Los residentes tienen habitaciones y baños privados que se abren a una zona de estar central. Aunque hay una enfermera disponible las 24 horas del día y el equipo de atención clínica está cerca y visita el hogar para proporcionar cuidados, la sensación es que se está recibiendo atención en un entorno de tipo familiar. Aunque estas residencias se están expandiendo rápidamente y parecen encarnar una mejor cultura de los cuidados en residencias de ancianos, su crecimiento futuro puede depender de las pruebas que apoyen o refuten la calidad de los cuidados que proporcionan.
Introducción
En cualquier momento, 1,5 millones de individuos residen en residencias de ancianos (NHs). Desgraciadamente, para la mayoría de estos individuos, la NH es un entorno de último recurso porque, a pesar de los cuidados que se prestan en ella y de las mejoras que se han observado en los últimos años, su ambiente es esencialmente el de una institución. Afortunadamente, el futuro no es sombrío en este sentido. Uno de los avances más prometedores en la atención a los NH es el movimiento de cambio de cultura, que pretende cambiar la cultura organizativa de los NH al tiempo que se atiende a las necesidades sanitarias de los residentes. El ejemplo más conocido de cambio de cultura en los NH es la Alternativa del Edén, que fomentaba el compañerismo con niños, adultos y mascotas, promovía el sentido y el control, y refundía el tratamiento médico como algo secundario al cuidado. Sin embargo, la limitación de este y muchos otros modelos de cambio de cultura es que no abordan la estructura fundamental de los NH como institución.
Una nueva cultura relativamente reciente y de rápido crecimiento en el cuidado de los NH es la de las casas pequeñas, mejor tipificada por los hogares de The Green House que surgieron de los principios del Edén. Su objetivo es combatir la institucionalización de los centros de acogida desinstitucionalizándolos. En julio de 2010, había 89 casas verdes en funcionamiento en 14 estados de EE.UU., y más de 125 en desarrollo en 11 estados. En el modelo Green House, las casas pequeñas albergan de 6 a 12 residentes en las que se presta tanta atención como al tratamiento y son proporcionadas por un equipo coherente y autodirigido de personal que se encarga de los cuidados que van desde la preparación de las comidas en una cocina abierta situada en el centro, hasta la asistencia en las actividades de la vida diaria (AVD), pasando por la participación en actividades sociales. Los residentes tienen habitaciones y baños privados que se abren a una zona de estar central, y reflejan la gama de deficiencias que se observan en los NH tradicionales. La jerarquía del personal de los centros de salud tradicionales se ha reducido en estas residencias y, aunque hay una enfermera disponible las 24 horas del día y el equipo de atención clínica está cerca y realiza las visitas necesarias, la sensación es que se vive en un hogar y se recibe atención en un entorno familiar. La Casa Verde es una marca registrada que sólo pueden utilizar los centros que tienen licencia para ello.
Sinceramente, estos entornos parecen encarnar una mejor cultura del cuidado de los NH, y los pocos estudios de resultados llevados a cabo hasta la fecha (utilizando un diseño cuasi-experimental en cuatro hogares de la Casa Verde y dos sitios de comparación) encontraron una mejor calidad de vida reportada en cuatro de los 11 dominios (privacidad, dignidad, autonomía y disfrute de la comida), menos deterioro en las AVD de pérdida tardía, menos participación de la familia en la prestación de asistencia, y más actividades fuera de los NH y la satisfacción reportada por los residentes y las familias. Sin embargo, no hubo resultados consistentes relacionados con la salud, no hubo cambios en el entorno social y menos participación en actividades organizadas. Un examen del flujo de trabajo realizado en 14 residencias Green House en comparación con 13 NH tradicionales descubrió que las primeras no requerían más personal; de hecho, tenían ligeramente menos tiempo total de personal (de enfermería más no de enfermería; 0,3 h menos por día de residente), compuesto por 1,6 HPRD más de tiempo de asistente de enfermería certificado pero 2,0 HPRD menos de tiempo de limpieza, lavandería, dieta, dietista, actividades y educación del personal. Los auxiliares de enfermería certificados dedicaron casi 0,5 HPRD más a los cuidados directos en los hogares de The Green House y 0,3 HPRD más a la participación fuera de los cuidados AVD.
Los resultados relacionados con el modelo sueco de vida en grupo son informativos para este modelo de atención porque estos entornos albergan de forma similar hasta diez residentes y los trabajadores tienen una asignación consistente y roles universales. En los estudios que compararon residentes con demencia emparejados en hogares de grupos pequeños con aquellos en NHs, a lo largo de 1 año los residentes en los entornos más pequeños tenían una función mejor preservada, menos agresividad, ansiedad y depresión, y un menor uso de neurolépticos, tranquilizantes y antibióticos. Las diferencias en el personal fueron que el personal de los grupos de vida estaba más a favor de las actividades independientes para los residentes, estaban más satisfechos y se sentían más seguros de que estaban proporcionando una atención de calidad, y con menos frecuencia informaron de que necesitaban pasar más tiempo con los residentes. En otro estudio, la vida en grupo favorecía una mayor duración de la estancia y una menor carga familiar. Teniendo en cuenta que estos estudios representan el grueso de la investigación de resultados que se ha llevado a cabo en The Green House y en otros hogares similares, es evidente que aún queda mucho por comprender en cuanto a los beneficios y las limitaciones de este modelo de atención.
La razón para aumentar la base de pruebas sobre los hogares The Green House es que, al haber surgido dentro de la comunidad de práctica, representan una innovación factible. Sin embargo, para que se adopten lo suficiente como para cambiar realmente la atención de los NH, hay que demostrar que sus estructuras y procesos son ventajosos, que se pueden desglosar en partes manejables para que no sean excesivamente complejos y que se pueden modificar para adaptarlos a las necesidades individuales. Si no se cumplen estas condiciones, una innovación prometedora puede desvanecerse en el olvido. En consecuencia, este artículo examina las pruebas existentes relacionadas con los elementos esenciales de The Green House y otros modelos similares de atención en hogares de ancianos extraídos de la investigación realizada en otros hogares de ancianos o entornos relacionados. Dado que estos hogares no surgieron en el vacío, es un flaco favor restringir la base de pruebas a los pocos estudios que son específicos del modelo.