Este estudio tenía como objetivo determinar si el nivel del GMFCS de los niños con parálisis cerebral de entre 2 y 12 años de edad era estable a lo largo de 2 años. En primer lugar, se calculó el kappa ponderado en los tres puntos de medición. El coeficiente kappa ponderado fue de 0,61 a 0,80, lo que indica un acuerdo sustancial, y de 0,81 a 1,00, lo que sugiere un acuerdo casi perfecto . El kappa ponderado fue el más alto entre la segunda y la tercera medición (0,783) y el más bajo entre la primera y la tercera medición (0,690) en los niños de 2 a 12 años. El coeficiente más bajo fue de 0,557 en los niños de 2 a 4 años entre la primera y la tercera medición. McCormic et al. informaron de que el kappa ponderado era de 0,895 en los 103 participantes de 17 a 38 años. Palisano et al. informaron de que el coeficiente kappa ponderado entre la primera y la última medición era de 0,84 y 0,89 para los niños de < 6 años y de al menos 6 años, respectivamente. Los coeficientes kappa ponderados más bajos en este estudio podrían deberse al nivel inicial del GMFCS de los niños. En el estudio de Palisano et al. participaron un 45,9% de niños con parálisis cerebral menores de 6 años y un 48,2% mayores de 6 años con niveles I y V del GMFCS. El cambio del nivel de GMFCS se mostró en el nivel II a IV de GMFCS en este estudio y en estudios anteriores. Otros estudios sobre el cambio o la estabilidad del nivel de GMFCS deberían interpretar los resultados del acuerdo teniendo en cuenta el nivel inicial. Además, la estabilidad según el nivel de GMFCS podría completarse en estudios posteriores. Los resultados de este estudio mostraron que la evaluación de seguimiento debería realizarse en los niveles II a IV del GMFCS.
Los resultados del kappa ponderado en este estudio indican que el cambio del nivel del GMFCS entre el primer y el tercer año del período de estudio de dos años es mayor que entre el primer y el segundo año, y entre el segundo y el tercer año. Los resultados de este estudio, que mostraron una alta tasa de reevaluación en un nivel más alto de GMFCS, son similares a los de un estudio anterior, que sugiere un cambio en la función motora gruesa en los niños con parálisis cerebral. La capacidad funcional gruesa de los niños con parálisis cerebral disminuye cuando se hacen mayores. Jahnsen et al. revelaron que el 45% de los niños con parálisis cerebral mostraban una disminución de la deambulación a medida que avanzaban hacia la edad adulta, mientras que el 27% mostraba un aumento de la deambulación. Un estudio de pronóstico basado en un amplio registro poblacional informó de que las curvas de motricidad gruesa parecen alcanzar mesetas alrededor de los 7 años de edad. Sin embargo, el cambio de dirección en este estudio fue diferente al del estudio anterior que informó de las mesetas y de un declive. La posible razón del aumento de la función motora gruesa en los niños con parálisis cerebral que participaron en este estudio fue el diferente rango de edad.
En segundo lugar, se proporcionó la tasa de cambio a través de tres puntos de medición. Los resultados de nuestro estudio demostraron una mayor tasa de cambio en el nivel de GMFCS. La concordancia del 73% en niños con PC nacidos entre 1990 y 2007 fue reportada por un estudio reciente en 2017 , que incluyó 7922 evaluaciones. El estudio original de CanChild sobre la estabilidad del GMFCS tuvo un acuerdo más alto del 76 y 83% para los niños menores y mayores de 6 años, respectivamente . La comparación directa podría ser difícil porque este estudio actual fue diferente de los estudios anteriores en términos de período de estudio, frecuencia de medición y evaluador. En el estudio de Palisano et al., el período medio de estudio fue de 33,5 meses, con un rango de 6 a 52 meses, y las calificaciones del GMFCS fueron obtenidas por diferentes terapeutas. En el estudio de Alriksson-Schmidt et al., sólo el 11,6% de los participantes tuvieron el mismo fisioterapeuta en todas las evaluaciones. Además, su período de estudio fue de 2 años, y las calificaciones fueron obtenidas por el mismo terapeuta. La frecuencia de medición en los estudios anteriores fue diferente en cada niño con parálisis cerebral. El estudio de Palisano et al. ‘s varió de 2 a 7 y la medición se realizó cada 6 meses para los niños menores de 6 años y cada 9 a 12 meses para los niños que tenían al menos 6 años. El estudio de Alriksson-Schmidt et al. informó de una media de 11 calificaciones del GMFCS durante 7 años. Otra diferencia entre este estudio y los anteriores se debe a la fuente de los datos. Gorter et al. verificaron la estabilidad del GMFCS en 77 bebés. Sin embargo, este estudio sobre la estabilidad del GMFCS, con la excepción de unos pocos, implicó a través de una revisión de gráficos.
Aunque ligeramente más bajos que los de los estudios anteriores que mostraron niveles estables del GMFCS en niños de 2 a 12 años, los resultados de este estudio también mostraron estabilidad de los niveles del GMFCS. Esto indica que la proporción de niños cuyo nivel no cambió fue mayor que la de los niños cuyo nivel cambió, y el cambio fue mayor en el rango de edad de 2 a 4 años. Los resultados de este estudio sugieren que es probable que los niveles de GMFCS medidos durante la infancia no se mantengan hasta la edad adulta, y que sería necesaria una reevaluación periódica de los niveles de GMFCS.
Los resultados del presente estudio pueden sugerir la necesidad de volver a evaluar a los participantes cada 2 años, aunque este estudio no proporcionó resultados de reevaluaciones periódicas. La información sobre los efectos relacionados con el envejecimiento en la función motora gruesa de los niños con parálisis cerebral podría utilizarse para desarrollar políticas y programas que preparen a estos niños para la edad adulta.
Este estudio tiene algunas limitaciones. Se siguieron las limitaciones específicas y las recomendaciones de una futura investigación. En primer lugar, los fisioterapeutas no conocían las puntuaciones medidas anteriormente, y las mediciones se realizaron en intervalos de 12 meses, pero los terapeutas pueden haber sido conscientes de las puntuaciones de las mediciones anteriores porque evaluaron al mismo niño. Esto podría afectar a los resultados. En segundo lugar, en este estudio no se proporcionaron datos sobre los adolescentes. Sobre la base del informe del deterioro de la función motora gruesa después de que los adolescentes con parálisis cerebral se conviertan en adultos, será necesario comparar el cambio en el nivel del GMFCS entre niños y adolescentes para proporcionar información útil sobre el progreso futuro de la función motora gruesa. En tercer lugar, informamos del aumento y la disminución del nivel de GMFCS en niños con parálisis cerebral; sin embargo, los resultados carecen de especificidad. Especialmente, la causa del cambio grande, como el cambio del nivel I al V, necesita ser investigado aunque el número de casos fue pequeño. Estos casos de grandes cambios también se registraron en el estudio anterior, pero no se pudo encontrar la razón específica para ello. En futuros estudios, será necesario investigar los cambios funcionales de los niños con PC e identificar las variables que afectan a estos cambios. Entender por qué cambian los niveles de GMFCS de los niños puede ayudar en su pronóstico. Además, la información sobre la evolución de la función motora gruesa de los niños con parálisis cerebral ayuda a los clínicos a planificar la estrategia de tratamiento.