El eritema marginal reumático es una erupción que se asocia a la fiebre reumática aguda. La fiebre reumática es una enfermedad multisistémica que se produce tras la infección por un estreptococo del grupo A de Lancefield.
La erupción representa uno de los principales criterios de Jones para el diagnóstico de la fiebre reumática.Los criterios de Jones se remontan a 1944, pero fueron modificados en 1992.
El término eritema anular se utiliza a veces para el eritema marginal, pero el eritema anular centrífugo se clasifica como uno de los eritemas figurados o girados. Puede deberse a una hipersensibilidad, a una neoplasia, a una infección, a medicamentos o a sustancias químicas, o puede ser idiopático. El eritema marginal está realmente, por definición, asociado a la fiebre reumática.
Epidemiología
En los países desarrollados, la fiebre reumática se ha vuelto muy rara y esta erupción se presenta en menos del 5% de los casos de fiebre reumática. Sin embargo, la incidencia de la fiebre reumática en Nueva Zelanda no ha disminuido desde la década de 1980 y sigue siendo una de las más altas registradas en un país desarrollado, especialmente entre los niños maoríes.
En la década de 1990 pareció haber un resurgimiento de la fiebre reumática en los Estados Unidos.Una gran serie de Pittsburgh informó de que el eritema marginal era infrecuente en pacientes con fiebre reumática.
Presentación
Una de las mejores descripciones del eritema marginal fue dada por el profesor Perry de Bristol. Se basó en una serie de casos publicados en Archives of Disease in Childhood. Se detalla a continuación, en «Lecturas adicionales &referencias»..
Característicamente, la erupción comienza como un eritema sólido, poco o nada elevado. Se extiende gradualmente y, a medida que lo hace, la piel del centro de las lesiones vuelve a la normalidad, formando así la típica erupción marginada o anular que se extiende. Cuando los círculos de propagación de la erupción se encuentran, se unen formando un anillo más grande. Los lugares habituales de aparición son la parte delantera del abdomen y la parte delantera y trasera del pecho. Puede aparecer en las extremidades, pero casi nunca en la cara. Puede aparecer, y suele hacerlo, al inicio de un ataque agudo o de una recaída del reumatismo, pero con frecuencia está presente cuando no hay otros signos de infección activa y la VSG es normal. Una vez que se ha producido, tiende a aparecer y desaparecer, durando desde uno o dos días hasta meses o años.
Puede aparecer con nódulos subcutáneos que son bultos firmes e indoloros, principalmente en las manos, los pies, el occipucio y la espalda. Suelen tener entre 0,5 y 2 cm de diámetro y a menudo se encuentran en grupos de unos tres, apareciendo dos o tres semanas después de la aparición de la fiebre. La erupción se produce al principio de la enfermedad y permanece mucho tiempo después de la resolución de otros síntomas.
Aunque es poco frecuente, se sigue informando de ella y un caso reciente describe su aparición en un caso de corea reumática.
Diagnóstico diferencial
Considere las reacciones a medicamentos. Puede parecerse a la urticaria, que también puede cambiar con bastante rapidez, pero en el eritema marginal no hay prurito.
El eritema marginal también se reconoce como el hallazgo cutáneo clásico en el angioedema hereditario.
Investigaciones
El diagnóstico se basa en la presencia de características clínicas adicionales sugestivas de fiebre reumática aguda, utilizando los criterios de Jones modificados.
La evidencia de infección estreptocócica es el criterio esencial y puede establecerse mediante:
- Un hisopo de garganta en el que crezca el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
- Título de anticuerpos estreptocócicos elevado o en aumento.
En casos inciertos, la biopsia de piel puede permitir un diagnóstico precoz.
Enfermedades asociadas
Puede asociarse a carditis, artritis, fiebre y corea de Sydenham.
Manejo
No existe un manejo específico de la erupción, pero la fiebre reumática debe tratarse como se describe en el artículo Fiebre reumática. Si se sospecha el diagnóstico, es conveniente iniciar un tratamiento completo de penicilina como en el caso de la fiebre reumática.
Complicaciones
No hay complicaciones específicas de la erupción, pero pueden producirse complicaciones como la enfermedad cardíaca y la corea de Sydenham como consecuencia de la fiebre reumática.
Pronóstico
Como para la fiebre reumática.
Prevención
Como para la fiebre reumática.