Los resultados muestran una perspectiva innovadora y cronológica de la evolución del KSDPP vista a través de una lente de movimiento social, así como los resultados intermedios asociados a las diferentes dimensiones de la construcción del movimiento logradas por este proyecto a lo largo del tiempo. El componente inductivo del análisis sugiere nuevos puntos de referencia relativos a algunos componentes de la construcción del movimiento (en negrita en la tabla). Las fechas propuestas para cada etapa son aproximadas y deben entenderse como puntos de referencia temporales, ya que las fases a menudo se solapan.
La siguiente sección esboza las diferentes etapas del KSDPP en estilo narrativo, describiendo los importantes puntos de referencia alcanzados, que se resumen en la Tabla 3.
El surgimiento del KSDPP: desde principios de 1987 hasta mediados de 1997
La primera etapa del KSDPP, que llamamos surgimiento, comenzó en 1987 cuando los líderes de la comunidad evocaron por primera vez la idea de desarrollar una intervención para prevenir la diabetes tipo 2 en Kahnawake .
La primera etapa surgió tras un cambio en la percepción de la diabetes después de un largo proceso de concienciación de la comunidad implementado desde mediados hasta finales de los años 80 . Durante este proceso, los resultados de la investigación de referencia se compartieron con la comunidad, lo que hizo que la percepción de la diabetes pasara de ser un problema personal a un problema comunitario. La idea de que la diabetes podía prevenirse se fue articulando poco a poco a finales de los 80 y principios de los 90. Los líderes comunitarios voluntarios, incluidos los ancianos y los médicos de familia que dieron la voz de alarma sobre la diabetes, invitaron a los investigadores académicos con experiencia en investigación comunitaria a unirse al esfuerzo de elaborar una propuesta de proyecto y desarrollar una asociación. Tras varios intentos infructuosos, el equipo consiguió financiación nacional para la investigación y la intervención en 1994, e inició formalmente el proyecto . Uno de los primeros ejercicios del equipo consistió en elaborar directrices y condiciones de funcionamiento para el proceso de investigación participativa en el que se basa el KSDPP a través de un Código de Ética. «El proceso de creación de una asociación KSDPP en la que participan investigadores de la comunidad, investigadores académicos y la comunidad se ha visto facilitado y reforzado por la elaboración conjunta de un Código de Ética de la Investigación durante el primer año del proyecto».
La filosofía subyacente del KSDPP (un proceso de investigación participativo) se aplicó fácilmente porque convergía con una tradición kanien’kehá:ka de toma de decisiones por consenso . Al mismo tiempo, los socios también definieron una visión inspiradora y compartida para Kahnawake que describía una comunidad libre de diabetes, que vivía de forma saludable y en equilibrio integral. Esta visión, que sentó las bases para la elaboración de objetivos estratégicos, se enmarcó en importantes valores culturales de los kanien’kehá:ka, como la preocupación colectiva por el bienestar de las generaciones futuras (Siete Generaciones) y una filosofía holística de la salud . Como mencionó un participante del círculo de conversación, en la primera etapa del KSDPP, la reflexión colectiva en torno al proyecto, sus objetivos y procesos fue muy importante y ayudó a sentar las bases para los pasos futuros:
«Tardamos un año, un año y medio en preparar las cosas una vez que tuvimos la subvención. Recuerdo haber dicho cosas como ‘Tenemos que hacer cosas, lleva tiempo que estemos ahí fuera. Si queremos tener un efecto, tenemos que hacer cosas’. Así que hicimos cosas como desarrollar un código, una visión, desarrollar todo ese tipo de cosas que llevan mucho tiempo, llevan mucha discusión de naturaleza participativa (…). Creo que la forma en que hicimos las cosas puso una base muy sólida; que lo que se sostiene allí, este tipo de visión, este tipo de relación, el código de ética de la investigación, y ese tipo de cosas son rastreables a través de esos tiempos.» (grupo 2)
KSDPP se desarrolló a partir de una asociación que se formó inicialmente a través de una alianza de profesionales del Centro Educativo de Kahnawake, el Centro Hospitalario Kateri Memorial y los Servicios Comunitarios Kahnawake Shakotiia’takehnhas (servicios sociales familiares), así como de investigadores de la Universidad McGill y la Universidad de Montreal. Un participante del círculo de conversación (grupo 1) habló de la importancia del arraigo del KSDPP en la comunidad: «Creo que la conexión de base que tiene el KSDPP desde el principio es un punto fuerte muy importante. Es la gente de la comunidad la que… nosotros, la gente de la comunidad que está asociada al KSDPP». Durante los tres primeros años, la asociación reclutó a unos 40 voluntarios de múltiples organizaciones locales que formaron el Consejo Consultivo de la Comunidad (CAB) del KSDPP . Este CAC era (y sigue siendo) responsable de supervisar todos los aspectos del proyecto, desde el diseño de la intervención hasta la ejecución y la evaluación. A través de esta nueva estructura, «se formaron asociaciones entre las organizaciones locales de salud, educación, recreación y servicios comunitarios, mejorando la participación de la comunidad», así como el liderazgo colaborativo.
En los primeros años de implementación del programa (1994-1997), el equipo de intervención estaba formado por dos miembros de la comunidad a tiempo completo, seleccionados por su liderazgo y su papel como agentes de cambio . Como evocó un participante del círculo de conversación (grupo 3), la elección de estas personas fue estratégica, porque «venían del sistema educativo, así que no sólo eran de la comunidad, sino que eran profesores, por lo que todo el mundo los conoce en ese círculo». Estos miembros del personal participaron en actividades de formación formal para adquirir nuevas habilidades en la promoción de la salud o mejorar sus competencias . El programa también ofreció muchas oportunidades para que los colaboradores adquirieran nuevas competencias. Por ejemplo, el KSDPP apoyó la implantación de un nuevo plan de estudios sobre salud en las escuelas primarias. Aunque el plan de estudios fue creado por enfermeras y un nutricionista, se desarrolló para que lo impartieran los profesores (en lugar de los profesionales de la salud), que asumieron toda la responsabilidad del programa en 1997.
Coalescencia del KSDPP: desde mediados de 1997 hasta el año 2000
A partir de agosto de 1997, el KSDPP experimentó una serie de acontecimientos que hicieron que la asociación se reforzara, tomara forma y profundizara en sus vínculos con la comunidad.
Cuando la subvención inicial de tres años para la intervención y la investigación estaba llegando a su fin a mediados de 1997, el KSDPP comenzó a buscar nuevas fuentes de apoyo . En junio de 1997, los socios de la comunidad (el Consejo Mohawk de Kahnawake, los Servicios Comunitarios Kahnawake Shakotiia’takehnhas y el Centro de Educación de Kahnawake) proporcionaron fondos para que el proyecto continuara durante un año (1997-1998) (la financiación era para el componente de intervención del KSDPP) . Estos nuevos socios de financiación, que eran esencialmente nuevos, se comprometieron plenamente con el proyecto. Para los participantes del círculo de conversación (grupo 1), el hecho de que los socios comunitarios aportaran fondos para que el KSDPP continuara es un indicador del valor otorgado al KSDPP por las partes interesadas de la comunidad, que «estaban muy movilizadas por la causa y reunían recursos». Tras el año de financiación comunitaria, se consiguieron fondos continuos de fundaciones privadas externas (1999-2001).
Ya en esta fase, el proceso de toma de decisiones participativo y la gobernanza colaborativa del proyecto estaban bien establecidos. De hecho, los resultados del estudio de ese periodo apuntan a una democracia participativa o a un proceso de toma de decisiones no jerárquico como modo principal de gobernanza del KSDPP . Por ejemplo, se informó de que «la influencia de múltiples socios en la determinación de la dirección general del KSDPP demuestra la capacidad de respuesta y la responsabilidad del estilo de liderazgo igualitario promovido por el personal del proyecto» (p. 184) . Además, en uno de los círculos de discusión (grupo 3), un participante de una organización comunitaria y antiguo miembro del CAC describió la forma en que el KSDPP invitaba a los socios a unirse al CAC, haciendo hincapié en el estilo de liderazgo que el KSDPP puso en marcha:
«(El KSDPP) subía, hablaba e invitaba a la gente a venir y sentarse en la Junta Comunitaria… era un lugar donde tus ideas eran aceptables. Como si tuvieras que ser tú el que escribiera los términos de referencia, tenías que ser tú el de esta misión, (…) siempre fue como una cosa corporativa»
La coalescencia de KSDPP se caracterizó por la traducción de la visión de KSDPP en una estrategia de acción completa y factible que se basa en los valores tradicionales y culturales y los integra: «La ejecución de las actividades se enmarcó en un ciclo de intervención global del programa dirigido a promover la vida en equilibrio, a su vez, un reflejo de los valores culturales locales» . Vivir en equilibrio, que «refleja el bienestar de la mente, el cuerpo, la emoción y el espíritu» es congruente con el enfoque holístico de la salud de los Haudenosaunee. En 1997, el equipo había establecido las actividades básicas de intervención y tenía experiencia en la ejecución de actividades en la comunidad. Gracias a la colaboración, los socios de la comunidad aprovecharon y optimizaron los recursos, compartieron responsabilidades y se apoyaron mutuamente en sus esfuerzos. En ese momento, la colaboración se amplió a otros socios de la comunidad (como los profesores que enseñaban el nuevo plan de estudios en 1997), ampliando así la concienciación y el compromiso con la causa del KSDPP (círculo de conversación, grupos 1): «En ese momento, los profesores empezaron a sentirse más cómodos con el nuevo plan de estudios, y estaban muy comprometidos con la causa».
Un análisis de los enfoques de programación aplicados en 1996-1997 revela que la mitad de las actividades fueron llevadas a cabo por el KSDPP de forma independiente, mientras que la otra mitad fueron el resultado de asociaciones de colaboración con organizaciones comunitarias . Curiosamente, este análisis «descubrió que más de dos tercios de las colaboraciones se produjeron en respuesta a las invitaciones recibidas por el KSDPP de otras entidades comunitarias» . En estas colaboraciones, los miembros y organizaciones de la comunidad «aportaron sus conocimientos sobre la comunidad y contribuyeron con ideas sobre la mejor manera de llevar a cabo las actividades en las que participaban» . Según los participantes del círculo de conversación (grupo 1), la confianza y el respeto caracterizaban la relación con el sistema educativo en ese momento.
El momento de KSDPP: de 2001 a 2006
A partir de su experiencia en la segunda etapa, KSDPP se convirtió en una organización más fuerte en la tercera etapa, con asociaciones bien establecidas en la comunidad, un programa de actividades bien engrasado y un importante reconocimiento comunitario y político. Durante este periodo, el KSDPP se convirtió en un líder en Canadá a la hora de abordar la prevención de la diabetes entre las comunidades de las Primeras Naciones.
En 2001, el KSDPP consiguió una importante financiación para 5 años de los Institutos Canadienses de Investigación Sanitaria (CIHR), lo que permitió la contratación de 4 personas más (incluido un responsable de relaciones públicas) y el desarrollo del Centro de Investigación y Formación en Prevención de la Diabetes del KSDPP. Esta subvención, que reconocía la experiencia, los conocimientos y el liderazgo del KSDPP en la prevención de la diabetes y la movilización de la comunidad, permitió a la organización avanzar en la movilización de la comunidad dentro de Kahnawake, al tiempo que desarrollaba un programa de formación en movilización de la comunidad para difundir su modelo de intervención en más de 30 comunidades indígenas de todo Canadá (de 2001 a 2014) . Dentro de su propia comunidad, el KSDPP también alcanzó un alto nivel de credibilidad gracias a su enfoque participativo, como destacaron algunos participantes: «Creo que gran parte del desarrollo del KSDPP se hizo junto a los miembros de la comunidad, por lo que nos enseñó a tener credibilidad en la comunidad» (grupo 1). «Las otras organizaciones de la comunidad han venido reconociendo el papel central que puede desempeñar el KSDPP» (grupo 2). En ese momento, «la visibilidad del KSDPP en la comunidad y su aceptación sugieren que se percibe como un recurso comunitario accesible para la promoción de la salud».
Durante esta etapa, los líderes del KSDPP adquirieron el reconocimiento externo de las instituciones públicas. Por ejemplo, en 1999, un miembro del personal del KSDPP que también era investigador de la comunidad fue elegido miembro de la Junta Directiva de la Asociación Nacional Aborigen Canadiense de Diabetes (NADA), ocupando el cargo de vicepresidente hasta 2002 y, finalmente, el de presidente de 2002 a 2004. En los años 1999-2001, una médico-investigadora muy implicada en la formación y el trabajo del KSDPP fue elegida presidenta del Grupo de Investigación de Atención Primaria de Norteamérica (NAPCRG). Fue clave en el desarrollo de una nueva política de promoción de la investigación participativa en esta organización internacional. En 2010, el KSDPP recibió un premio de asociación de los Institutos Canadienses de Investigación Sanitaria por su labor ejemplar . Aunque no sea específico de la tercera etapa, este premio reconoció la fuerza del trabajo del KSDPP en estos tiempos, así como su contribución al desarrollo de acuerdos éticos con las comunidades indígenas.
De 2001 a 2006, con la financiación del CIHR y de la Iniciativa Nacional de Diabetes Aborigen (Health Canada), el KSDPP se activó en muchos niveles y continuó ampliando su alcance y visión . Como se indica en un artículo científico que describe el KSDPP durante este periodo, «este programa ha crecido, se ha mantenido y se ha enriquecido en la interacción con la comunidad (…)» . El personal del KSDPP difundió información sobre el programa a nivel local, nacional e internacional, participando en foros nacionales en los que se abordaban cuestiones relacionadas con la diabetes y la salud de los indígenas . Dentro de la comunidad, se creó una oficina de relaciones públicas del KSDPP para difundir activamente las noticias del KSDPP a través de programas de radio, boletines y otros medios de comunicación (círculo de conversación, grupo 1). En el año 2000, la junta de salud de la comunidad creó el Consejo de Investigación de Servicios Sanitarios y Sociales de Onkwata’karitáhtshera para que actuara como junta de ética de la comunidad para toda la investigación sanitaria y social realizada en Kahnawake. Esta entidad reconoció al CAC del KSDPP como una autoridad ética válida y autónoma para evaluar las propuestas de investigación sobre la prevención de la diabetes, y añadió el Código de Ética de la Investigación del KSDPP a los términos de su acuerdo de investigación original (círculos de conversación, grupos 1 y 2).
En ese momento, la mayoría de las actividades del KSDPP ya eran de naturaleza colaborativa, aprovechando un núcleo de organizaciones asociadas que han «llevado al KSDPP a trabajar juntos de forma más o menos sistemática» (círculo de conversación – grupo 2). También desarrollaron nuevas asociaciones con organizaciones del sector privado de la comunidad, incluida una empresa local de software informático. La colaboración con nuevos socios permitió «la creación y producción de nuevas actividades y herramientas de actividad (por ejemplo, stand de concienciación sobre la diabetes, demostraciones de cocina con los estudiantes)» . El respeto entre los socios ha permitido que el programa evolucione constantemente: «Como la voz de cada socio fue escuchada y respetada, se produjo una negociación constructiva que permitió transformaciones en el programa de una manera que no amenazaba su identidad».
El impulso de KSDPP se caracterizó por la plena consecución de su estrategia de acción colectiva, basándose en un programa central de actividades que alcanzó la madurez con la adición de otros componentes de actividad. Un documento que describe el KSDPP en este periodo destaca que el proyecto «evolucionó aumentando tanto el alcance como la intensidad de las intervenciones de vida saludable» . Además de las actividades principales, el programa del KSDPP se amplió para incluir a los niños en edad preescolar y también involucró a los adolescentes en proyectos de empoderamiento juvenil a través de la escuela secundaria de la comunidad . En 2003, había más de 100 intervenciones diferentes al año, muchas de ellas en colaboración con otras organizaciones comunitarias. Un estudio descriptivo del KSDPP en este periodo destaca que: «Hay un impulso continuo en la participación activa de los miembros de la comunidad implicados en diversas actividades que van desde la investigación hasta las intervenciones de apoyo» .
Mantenimiento, integración y consolidación del KSDPP: desde 2007 hasta la actualidad
La etapa actual del KSDPP puede caracterizarse por la aparición de una nueva forma de liderazgo, limitaciones de recursos, menores niveles de movilización de la comunidad y sensibilidad al mensaje del KSDPP, ya que paradójicamente la visión y los objetivos del KSDPP se han integrado más dentro de la comunidad y en las agendas y prioridades de las organizaciones asociadas.
Las importantes disminuciones en la financiación desde 2006 han provocado que la mayoría del personal, incluido el puesto de relaciones públicas, se haya retirado del proyecto. Esto dificultó que el KSDPP mantuviera el impulso en la movilización de la comunidad, como explicó un participante «(…) Para mí, los cambios fueron muy positivos, pero luego supongo que, debido a la disminución de la financiación y del personal, el impulso no se mantuvo» (grupo 3). Según los participantes del círculo de conversación (grupo 1), el entorno administrativo de la comunidad se volvió menos favorable a la actividad del KSDPP. La disminución de los recursos, unida a la falta de innovación, hizo que el KSDPP perdiera visibilidad. Este fenómeno fue destacado por algunos participantes de la comunidad (grupo 4): «Cuando era muy popular, como en los primeros años… la gente lo conocía, eran activos en las escuelas… A algunas personas no les gustaban algunas de las ideas que traían, pero era más conocido y ahora está muy tranquilo, ya no se oye hablar de él». Una hipótesis evocada es que la acción del KSDPP se integró tanto en la comunidad que pareció menos perceptible para los miembros de la misma. Un participante (grupo 1) mencionó que «se ha convertido en parte del tejido social de la comunidad», lo que es, paradójicamente, una forma de éxito.
La etapa actual se caracteriza por el surgimiento de una nueva generación de líderes en diferentes partes de la asociación, incluido el equipo de investigación del KSDPP y el personal de intervención del KSDPP. Desde la perspectiva del equipo de investigación, desde 2006 el equipo de investigación ha participado en proyectos de investigación más pequeños (muchos de ellos dirigidos por estudiantes de posgrado, bajo la supervisión del equipo de investigación del KSDPP) y ha incluido nuevos determinantes de la prevención de la diabetes (por ejemplo, seguridad alimentaria, sueño adecuado) (círculo de conversación, grupo 2). Desde el punto de vista del personal, esta época también se considera turbulenta, con altos niveles de rotación y contratación de personal en función de la actividad programática y la disponibilidad de fondos. Los nuevos miembros del personal han aportado una nueva perspectiva a la estrategia y la visión de la acción colectiva del KSDPP, proporcionando una energía renovada, a la vez que garantizan la continuidad del trabajo general del KSDPP (círculo de discusión, grupo 1). Como explicó un participante (grupo 3): «A lo largo de los años ha habido muchas personas diferentes, personal diferente, pero ahora veo que hay unos cuantos jóvenes nuevos que trabajan para el KSDPP y veo exactamente la misma fuerza. Es la forma en que forman parte de la comunidad y la forma en que van y movilizan a todos sus contactos dentro de la comunidad».
Durante esta etapa, la visión promovida por el KSDPP (una comunidad sana, libre de diabetes) y la norma que subyace a esta visión (la diabetes es una enfermedad prevenible) parecían haberse difundido con éxito en la comunidad. Algunos participantes describieron este cambio de creencias y normas: «Hubo todo un cambio (…), esta idea de que la diabetes es prevenible se ha convertido ahora en la forma normal de pensar…» (grupo 1). «Recuerdo (…) que la gente venía y te enseñaba diferentes cosas sobre comer más sano y ser más saludable y estar activo, era algo nuevo para nosotros. Y ahora es como normal que todos los niños tengan una política de nutrición en las escuelas» (grupo 4). Los participantes del círculo de conversación que participaron directamente en el KSDPP (grupo 1 y 2) no dudaron en señalar el papel que desempeñó el proyecto en la promoción de esta visión: «El KSDPP desempeñó sin duda el papel de catalizador en la comunidad» (grupo 1). «El KSDPP fue el catalizador de todo el movimiento. Ellos fueron los que provocaron toda esta chispa y toda esta conciencia y este hacer algo al respecto y la energía que se infiltró en toda la comunidad» (grupo 2). Sin embargo, esta visión no es compartida por todos los miembros de la comunidad, ya que algunos interpretan el mensaje del KSDPP y sus esfuerzos por ponerlo en práctica como una forma de vigilancia: «(…) tienen refrescos y comida basura y cosas así en sus máquinas expendedoras. Y de nuevo, es esa respuesta: ‘Es nuestra elección hacerlo'» (círculo de conversación, grupo 1). «Creo que hay una parte de la población que piensa que la promoción de la salud y la prevención de la diabetes son importantes, pero hay una parte de la población que no quiere oír hablar de ello» (círculo de conversación, grupo 4).
En cuanto a la cuestión de la colaboración, el KSDPP ha permitido a muchos socios crear capacidad, y estos socios están asumiendo ahora algunas de las responsabilidades que inicialmente tenía el KSDPP. Por ejemplo, un proyecto de investigación de un estudiante de máster condujo al desarrollo y la aplicación de una política de actividad física en las escuelas primarias (2011-2013) y un proyecto de un estudiante de doctorado realizado en colaboración con un comité multisectorial contribuyó al desarrollo de un proyecto de transporte escolar activo (2013-2015). Estos proyectos contaron con la participación de representantes de organizaciones asociadas, que ahora asumen el liderazgo de estas iniciativas . Un miembro del personal mencionó: «Es intencionalmente con todo lo que hace el KSDPP… estamos trabajando de esta manera, nos estamos poniendo con todos los demás, tratando intencionalmente de movilizar a la gente para que se apropie de estas cuestiones por sí misma» (grupo 1).
La acción continua del KSDPP ha dado lugar a la integración de su programa de acción colectiva, es decir, el fomento de la alimentación saludable y la actividad física, en algunas organizaciones asociadas. Por ejemplo, la política de actividad física (2011-2013) se desarrolló en estrecha colaboración con las escuelas primarias de la comunidad . Los participantes destacaron la omnipresencia del programa del KSDPP en las organizaciones asociadas: «La gente ha hablado de la importancia de las políticas de bienestar en las escuelas y tengo la fuerte sensación de que eso nunca habría ocurrido en los primeros años del KSDPP» (grupo 2). «El KSDPP, como entidad independiente, es capaz de cuestionar la utilidad de esa dirección o de explorar otras áreas en las que quizás las organizaciones no se están centrando en este momento» (grupo 1). Sin embargo, los participantes (grupo 1) reconocen que sigue habiendo resistencia por parte de algunos sectores de la comunidad y algunos participantes (grupo 2) destacaron la necesidad de establecer colaboraciones más sólidas con algunas organizaciones sanitarias de la comunidad para conseguir financiación en lugar de competir entre ellas.
Nuevos puntos de referencia propuestos
Los resultados del estudio apuntan a posibles nuevos puntos de referencia en el examen y la evaluación del desarrollo del KSDPP (en negrita en la Tabla 3). Por ejemplo, en la tercera etapa, un tema recurrente en el componente «visión y marcos» fue la difusión más amplia de la visión y el enfoque del KSDPP en todos los niveles de aplicación (es decir, local, nacional e internacional). Este fenómeno se ha enfatizado tanto en las publicaciones del KSDPP durante este periodo, como por las partes interesadas del KSDPP en los círculos de discusión. Por tanto, proponemos que la ampliación de la difusión de la visión de un proyecto podría ser un punto de referencia importante en esta fase. Utilizando el mismo razonamiento, se proponen puntos de referencia adicionales para la etapa 3 (Alianzas, asociaciones, redes; Agenda de promoción y estrategia de acción) y la etapa 4 (Construcción de la base y movilización; Alianzas, asociaciones, redes).
Áreas de mejora potencial del KSDPP
Al comparar las acciones y los procesos del KSDPP con el marco teórico elegido, este análisis ha puesto de manifiesto áreas potenciales de mejora para la iniciativa.
En primer lugar, y tal y como subrayaron los participantes, está la cuestión del liderazgo continuado: «De cara al futuro, es nutrir a los portadores de la antorcha de la promoción de la salud, de la prevención de la diabetes. No sé si tenemos suficientes de los que aún se generan desde el KSDPP (…) Cumplimos nuestro mandato y más allá (…) y tiene que haber más». (grupo 2). Aunque algunas evidencias muestran una renovación del liderazgo de la investigación y la intervención en el KSDPP, todavía hay margen para planificar y prever el futuro del liderazgo de la asociación, lo cual es esencial para evitar el estancamiento o la disipación en un movimiento. Este ejercicio podría implicar «la creación de tiempo para la reflexión intelectual y espiritual de los líderes, así como el compromiso de formar a una nueva generación de líderes».
En segundo lugar está la necesidad de revisar y redefinir continuamente la visión y las estrategias de la asociación. Por ejemplo, un participante del círculo de discusión (grupo 1) sugirió ampliar la visión y la estrategia de acción colectiva para centrarse de forma más general en el bienestar: «Creo que un área de la que hemos hablado es el área del bienestar en general (…). Creo que el KSDPP empezó donde era seguro, en torno a la actividad física y la alimentación saludable (…) ya hemos empezado a trabajar con el estrés, la salud mental y el bienestar. Entonces, ¿es ésta un área que el KSDPP desarrollará más plenamente en el futuro?». En una línea similar, algunos participantes (grupos 3 y 4) sugirieron encontrar estrategias más eficaces para inculcar comportamientos saludables en los niños, como un compromiso más sistemático y directo con los padres: «Creo que a veces nos equivocamos al dirigirnos principalmente a las escuelas, pero los padres son los modelos a seguir, son los padres los que compran los alimentos en casa y quizás a veces debería hacerse más hincapié en los padres que en los niños» (grupo 3). Como sugirieron algunos participantes (grupo 2), la renovación de las estrategias de la KSDPP también puede requerir la ampliación o el desarrollo de nuevas alianzas con los sectores político y económico de la comunidad para abordar los determinantes políticos y sistémicos de la prevención de la diabetes y la promoción de la salud que no puede abordar la KSDPP por sí sola:
«Algo de lo que hablamos (…) es de trabajar con el sector económico de la comunidad en la promoción de la salud. (…) Porque si observamos a las personas que venden alimentos, que prestan servicios de alimentación, sabemos que están satisfaciendo la demanda; la comunidad demanda sal, grasa, azúcar, carbohidratos, etcétera. Queremos que cambien a otra cosa, pero siempre nos echamos atrás»
El final de este estudio coincidió con el ejercicio de planificación estratégica del KSDPP («conversaciones estratégicas» con actores y miembros clave de la comunidad). El primer autor fue invitado a participar en el diseño de estas conversaciones e integró los resultados de este estudio, incluyendo el área potencial de mejora y las vías de acción, en esta reflexión.