Si estás embarazada o planeas un embarazo, es importante que consultes tu plan de tratamiento con tu médico.
Esta sección repasa los medicamentos más utilizados para la artritis. La información se ha tomado de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) y se ha actualizado con las orientaciones más recientes del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para destacar qué fármacos son seguros de tomar.
Hemos elaborado dos tablas que resumen qué fármacos son seguros de tomar en el embarazo:
Tabla resumen de la seguridad en el embarazo de analgésicos, AINE, anticoagulantes, bifosfonatos e hipertensivos (PDF, 622 KB).
Tabla resumen de la seguridad durante el embarazo de los esteroides, DMARDs, anti-TNFs y otros biológicos (PDF, 640 KB).
La información contenida en estas tablas y en esta sección está pensada como una guía aproximada para ayudarle a decidir la mejor ruta de medicación para usted. Por favor, consulte esta información sobre medicamentos con su médico, y no deje de tomar su medicación sin hablar con él primero.
Para obtener más información sobre cada uno de estos medicamentos puede visitar la sección de medicamentos de nuestro sitio web y seleccionar el medicamento sobre el que desea saber más.
Anestésicos
El paracetamol es seguro durante el embarazo. Pero normalmente se aconseja utilizarlo sólo cuando lo necesites, ya que su uso continuado puede aumentar el riesgo de asma infantil.
La codeína no debería suponer ningún problema durante todo el embarazo, pero se recomienda tener precaución durante la lactancia, ya que podría afectar al bebé.
No hay muchos estudios que hayan analizado la seguridad del tramadol, pero debería ser correcto tomarlo durante el embarazo y a corto plazo durante la lactancia.
No hay muchos datos sobre el uso de paracetamol, codeína o tramadol en hombres que están intentando tener un bebé. Sin embargo, es poco probable que sean perjudiciales, ya que todos ellos son adecuados para que las mujeres los tomen cuando intentan tener un bebé.
Otros tratamientos para el dolor a largo plazo
La amitriptilina puede tomarse durante todo el embarazo y también debería ser adecuada en dosis bajas durante la lactancia. No hay estudios sobre cómo podría afectar a un hombre que quiera intentar tener un bebé. Pero como está bien que lo tome la madre, también debería ser seguro para un hombre que quiera tener un hijo.
No hay datos sobre el uso de gabapentina o pregabalina durante el embarazo o la lactancia. Por lo tanto, estos fármacos deben evitarse por el momento, hasta que haya más información disponible.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los AINE incluyen el ibuprofeno, el naproxeno, el diclofenaco y la indometacina. Algunos estudios sugieren que la toma de AINE en los tres primeros meses de embarazo puede aumentar el riesgo de aborto. Por ello, las directrices de la BSR aconsejan un uso prudente de estos fármacos al principio del embarazo. Las directrices también recomiendan dejar de tomar AINE por completo después de las 32 semanas de embarazo.
La aspirina también es un AINE, pero a diferencia de otros AINE, la aspirina en dosis bajas puede tomarse con seguridad durante todo el embarazo.
Los inhibidores de la Cox-2 deben evitarse durante el embarazo debido a la falta de información disponible.
Un problema común con los AINE es la indigestión, que también es frecuente durante el embarazo. La medicación antiácida suele ayudar, pero si es muy molesta debes decírselo a tu médico.
Esteroides
Los comprimidos de esteroides pueden tomarse durante el embarazo, pero es importante que comentes lo que estás tomando con tu médico.
Si ha estado tomando dosis altas de esteroides durante mucho tiempo, es posible que le den un refuerzo extra de esteroides para ayudar a su cuerpo a hacer frente al estrés del parto.
La prednisolona es segura durante el embarazo y la lactancia. Los hombres también pueden tomarla cuando intentan tener un bebé.
La metilprednisolona funciona de forma similar a la prednisolona, por lo que también se puede tomar.
Se aconseja a las mujeres que toman esteroides durante el embarazo que tomen suplementos de calcio y vitamina D para ayudar a prevenir la osteoporosis.
Los esteroides, especialmente si se toman durante mucho tiempo o en dosis elevadas, pueden aumentar el riesgo de algunas complicaciones del embarazo como la diabetes gestacional. Por lo tanto, su médico intentará mantenerle con la dosis más baja posible durante el menor tiempo posible.
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs)
Hidroxicloroquina
La hidroxicloroquina se toma a menudo para prevenir la malaria así como para tratar la artritis y el lupus. Puede tomarse durante el embarazo y la lactancia. Un estudio demostró que las mujeres con lupus que siguieron tomando este fármaco durante el embarazo pudieron controlar su enfermedad mucho mejor que las que lo dejaron.
Metotrexato
El metotrexato debe suspenderse tres meses antes de quedarse embarazada. Si te quedas embarazada mientras tomas metotrexato o si has dejado de tomarlo durante menos de tres meses, es importante que hables con tu médico lo antes posible. Es posible que tenga que realizar exploraciones adicionales del bebé para asegurarse de que todo está bien. También se le recetará una dosis más alta de ácido fólico (5 mg al día) para que la tome durante todo el embarazo.
Se solía recomendar que los hombres dejaran de tomar metotrexato tres meses antes de intentar tener un bebé, pero los estudios realizados ahora demuestran que está bien seguir tomándolo.
Sulfasalazina
Las mujeres pueden seguir tomando sulfasalazina al intentar tener un bebé y durante el embarazo. Deberá tomar comprimidos de ácido fólico de 5 mg al día, que deben ser recetados por su médico. La lactancia materna también debería ir bien si el bebé está sano, pero debe tener cuidado si el bebé es prematuro.
La sulfasalazina puede afectar al recuento de esperma, pero este efecto secundario es reversible. Las directrices actuales dicen que no es necesario que los hombres dejen de tomar sulfasalazina antes de intentar concebir. Si ha estado intentando tener un hijo durante un año o más mientras tomaba sulfasalazina, debe comentarlo con su médico y concertar una cita con un especialista en fertilidad para descartar otros problemas.
Leflunomida
La eflunomida no debe tomarse si está embarazada o en periodo de lactancia. Si usted es una mujer que está pensando en quedarse embarazada, debe discutir la interrupción con su médico. Es posible que necesite un tratamiento de lavado para ayudar a eliminarlo de su cuerpo más rápidamente. Después de esto, empezará a tomar un medicamento que pueda ser tomado con seguridad durante el embarazo.
Basado en una investigación muy limitada, los hombres deberían poder tomar leflunomida.
Azatioprina
La azatioprina puede tomarse en el embarazo y durante la lactancia, pero es posible que tenga que tomar una dosis más baja.
Ciclosporina y tacrolimus
La citosporina y el tacrolimus pueden tomarse en el embarazo. Pero es probable que se le controle estrechamente para asegurarse de que sus niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial, la función renal y los niveles del fármaco están bien.
Ciclofosfamida
La ciclofosfamida puede afectar a la fertilidad y no debe tomarse si se está planeando un embarazo. Antes de empezar a tomar este medicamento, es importante que le diga a su médico si quiere tener hijos. Debe hablar con su médico sobre la conveniencia de almacenar algo de esperma o de recibir medicación para proteger sus ovarios antes de iniciar el tratamiento.
La ciclofosfamida sólo se considera durante el embarazo si su estado se convierte en una amenaza para la vida.
Micofenolato mofetilo
Debe dejar de tomar micofenolato seis semanas antes de intentar tener un bebé. Es importante que lo comentes con tu médico para que puedas cambiar a un medicamento que sea seguro durante el embarazo. No debe tomar este fármaco durante la lactancia.
Basado en investigaciones muy limitadas, los hombres deberían poder tomar micofenolato mofetilo.
Immunoglobulinas intravenosas
Las inmunoglobulinas intravenosas pueden tomarse durante todo el embarazo y la lactancia.
Los datos son limitados en el caso de los hombres que quieren intentar tener un bebé. Pero dado que no es perjudicial para las mujeres embarazadas, es poco probable que sea perjudicial para los hombres que esperan tener un hijo.
Biológicos anti-TNF
Los fármacos anti-TNF incluyen infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol y golimumab.
Las directrices de la BSR aconsejan que etanercept y adalimumab se eviten durante los últimos tres meses del embarazo, y que infliximab se suspenda a las 16 semanas, para que el bebé esté libre de fármacos al nacer y pueda tener un calendario de vacunación normal.
También hay cada vez más pruebas de que el golimumab puede tomarse de forma segura durante los primeros seis meses de embarazo y suspenderse en los últimos tres meses para que el bebé pueda tener un calendario de vacunación normal.
La principal preocupación con muchos productos biológicos es que pueden pasar al bebé en las últimas fases del embarazo. Por lo tanto, habría que evitar cualquier vacuna viva hasta que los fármacos hayan abandonado el sistema del bebé.
Si a su médico le preocupa que se produzcan brotes, entonces los fármacos pueden continuar durante todo el embarazo, pero los bebés recién nacidos no deben recibir vacunas vivas hasta que tengan al menos siete meses de edad. Esto incluiría vacunas como la del rotavirus o la BCG.
Sólo se transmiten pequeñas cantidades de certolizumab pegol de la madre al bebé. Por lo tanto, este medicamento puede tomarse de forma segura durante todo el embarazo.
Deberías poder dar el pecho con todos los anti-TNF, pero la investigación puede ser limitada, por lo que es importante que lo consultes con tu médico.
En base a la investigación limitada, los hombres deberían poder intentar tener un bebé con todos los anti-TNF.
Otros biológicos
Otras terapias biológicas incluyen rituximab, tocilizumab, abatacept, anakinra, belimumab, ustekinumab y secukinumab.
Por el momento hay datos limitados sobre todos estos fármacos, y generalmente se evitan durante el embarazo. Sin embargo, si su enfermedad ha sido difícil de controlar con otros fármacos y está bien controlada con uno de ellos, debe discutir con su médico los riesgos y beneficios de continuar con ellos en el embarazo para mantener su enfermedad bajo control.
En general, se recomienda dejar de tomar rituximab seis meses antes del embarazo. Sin embargo, si accidentalmente sigue tomando alguno de los medicamentos de este grupo de biológicos al principio del embarazo, es poco probable que sea perjudicial para su bebé.
Hay poca investigación sobre la lactancia materna para este grupo de medicamentos, así que coméntelo con su médico.
Basado en una evidencia limitada, el rituximab debería estar bien para que lo tomen los hombres que quieran intentar tener un bebé. No hay datos sobre ninguno de los otros biológicos de este grupo, pero tampoco es probable que sean perjudiciales para los hombres.