Objetivo: El tratamiento de las fisuras anales ha evolucionado en los últimos 5 años con el desarrollo de tratamientos tópicos destinados a reducir la hipertonía del esfínter. Se cree que esto mejora el flujo sanguíneo de la mucosa anal y promueve la curación de la fisura. Este estudio informa sobre el uso de diltiazem tópico en pacientes con fisuras anales crónicas que han fracasado en el tratamiento previo con trinitrato de glicerilo (GTN) tópico al 0,2%.
Pacientes y métodos: Cuarenta y siete pacientes con fisura anal crónica que habían fracasado previamente al menos un curso de GTN tópico fueron reclutados prospectivamente de un solo centro. Se indicó a los pacientes que aplicaran 2 cm (aproximadamente 0,7 g) de crema de diltiazem al 2% en el borde anal dos veces al día durante ocho semanas. Los síntomas de dolor, sangrado y picor se registraron en una puntuación analógica lineal antes de iniciar la crema y se repitieron a intervalos de dos semanas. Se pidió a los pacientes que informaran de los efectos secundarios durante todo el periodo del estudio. La curación de la fisura se evaluó tras 8 semanas de tratamiento.
Resultados: Cuarenta y seis pacientes completaron el tratamiento; de ellos, 22 tenían fisuras curadas (48%). Diez de los 24 pacientes con fisuras persistentes mejoraron sintomáticamente y no deseaban más tratamiento. De los 14 pacientes que seguían siendo sintomáticos, a uno se le repitió el tratamiento con trinitrato de glicerilo al 0,2% con la consiguiente curación de la fisura, 10 fueron reclutados en un estudio en curso que incluía inyecciones de toxina botulínica en el esfínter anal interno y tres fueron remitidos para cirugía.
Conclusión: Este estudio muestra que el diltiazem tópico al 2% es un tratamiento eficaz y seguro para la fisura anal crónica en pacientes a los que les ha fallado el GTN tópico al 0,2%. La necesidad de esfinterotomía puede evitarse hasta en un 70% de los casos.