Diferentes tipos de implantes de prótesis de cadera

*Este post ha sido redactado por Grace McClure y el Dr. Trevor North

En última instancia, el implante de prótesis de cadera que acabe recibiendo será seleccionado por su cirujano en función del ajuste, su daño artrítico, su nivel de actividad, su peso, su edad y otros factores relacionados con su estilo de vida. Al decir esto, como la mayoría de las cosas en la vida, cuanto más se sabe, mejor se puede hacer.

Conocer los diferentes fabricantes, estilos y materiales le ayudará a trabajar con su cirujano para seleccionar el mejor implante para usted de antemano. Como cada implante es muy diferente, los cirujanos tienden a trabajar con sólo un par de estilos y marcas.

Lo más importante a la hora de elegir la mejor prótesis de cadera: su cirujano es un absoluto experto en el estilo de implante con el que va a trabajar.

Aprendamos sobre los implantes de prótesis de cadera, ¿de acuerdo? De este modo, podrá participar en la conversación a la hora de elegir el implante que mejor se adapte a su estilo de vida, nivel de actividad, alergia al metal u otros requisitos que pueda tener.

Lo que debe tener un buen implante de prótesis de cadera:

• Permite realizar actividades y movimientos normales.
• Dura los 15-20 años previstos o más.
• Tiene un buen historial de uso en receptores de prótesis articulares (debería ser de 5-10 años como mínimo).
• Se ajusta a su condición, necesidades y cualquier requisito adicional (por ejemplo, es biocompatible para los alérgicos al níquel). Su cirujano le preguntará sobre el estilo de vida, las alergias y demás.
• Una marca y un estilo muy familiares para el cirujano elegido.

¿Piensa someterse a un reemplazo de cadera? Póngase en contacto con uno de los mejores cirujanos de su zona que pueda trabajar con usted para elegir el mejor implante. Estos cirujanos también ofrecen el programa PeerWell’s PreHab & ReHab de forma gratuita!

¿Qué implica una prótesis de cadera estándar?

*Imagen de OrthoInfo AAOS

Una prótesis de cadera típica, independientemente de la vía de acceso (anterior o posterior), implica volver a recubrir el hueso y ajustar su cuerpo con los mejores componentes para formar una nueva articulación de cadera.

Esto es lo que implica un procedimiento típico de sustitución de cadera:

En primer lugar, se disloca la cadera. Esto implica sacar la «bola» (la cabeza del fémur) de su cavidad (lo sabemos, esto da un poco de miedo leerlo). A continuación, se vuelve a recubrir la cavidad, eliminando el hueso y el cartílago dañados. A continuación, se coloca una copa metálica artificial. La pequeña copa metálica encaja perfectamente en el hueco del hueso. Se puede cementar o «encajar a presión». A continuación, se coloca una pieza de plástico en forma de cuenco dentro de la copa metálica. Estas dos piezas forman su nueva cavidad y se denominan «componente acetabular».

¿Cuál es la diferencia entre un implante cementado y uno a presión? Con el cemento, se utiliza un cemento de secado rápido para «pegar» la prótesis a su hueso real. Con los implantes no cementados o press-fit, el implante tiene una textura especial para que el hueso real crezca sobre la prótesis y la fije en su sitio. Los implantes cementados solían ser más comunes, pero ahora las opciones sin cemento se utilizan más ampliamente.

A continuación, la cabeza en forma de bola de su fémur (hueso de la parte superior del muslo) que se dislocó de la cuenca se retira completamente. Una vez extraída la cabeza, se vuelve a recubrir el interior del fémur y se coloca una pieza artificial en el fémur. En el vástago del componente femoral se coloca una nueva cabeza de fémur (también llamada bola). Hay muchos tamaños y variaciones de cabezas de fémur, por lo que su cirujano probará cuál se adapta mejor a su encaje artificial. Una vez colocada, la pieza esférica se «enchufa» a la cavidad en forma de cuenco (el componente acetabular). Esta pieza se denomina «componente femoral».

Los cuatro componentes sustituirán a la bola y la cavidad naturales de su cadera. ¡Estas son las piezas que componen una prótesis total de cadera!

Para leer sobre la duración de una artroplastia de cadera y cómo será su día de cirugía, consulte este blog.

Los componentes: ¿Qué es un implante de prótesis de cadera?

La articulación natural de la cadera está formada por dos componentes principales: la rótula y la cavidad. Durante una artroplastia total de cadera se introducen cuatro piezas para crear una nueva cadera. Como se menciona en la descripción anterior (simplificada) de la cirugía de sustitución de cadera, los cuatro componentes artificiales son: el componente acetabular, un revestimiento de plástico, una cabeza femoral y el vástago femoral.

1. Componente acetabular (encaje): la pieza en forma de cuenco que representa su nuevo encaje. Esta pieza con forma de cuenco o de «copa» se coloca en el encaje reconstruido. Esta pieza suele ser de metal, pero en ocasiones está hecha de cerámica o de una combinación de plástico y metal.
2. Revestimiento acetabular – El revestimiento de plástico encaja en el componente acetabular y permite que la cabeza femoral (bola) se deslice con mayor facilidad y naturalidad en el encaje. Esta pieza suele ser de plástico de alta calidad.
3. Cabeza femoral (bola) – La bola que encaja directamente en el nuevo encaje revestido de plástico y está unida al vástago femoral. Hay muchas formas y tamaños de «cabezas». Están hechas de metal duradero, plástico, cerámica o una combinación de materiales.
4. Vástago femoral – El vástago se une a la bola y soporta la nueva articulación de la cadera. Normalmente, esta pieza metálica es porosa, lo que permite que el hueso natural crezca y se adhiera a esta pieza que sustituye a su fémur.

¿Qué materiales se utilizan en una prótesis de cadera?

Las piezas artificiales de sustitución pueden estar hechas de plástico resistente, metal o cerámica. En la mayoría de los casos, el componente del vástago femoral se construye con titanio, titanio-cobalto, acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo o un metal mixto de titanio y cobalto. La cabeza, el revestimiento y las piezas acetabulares pueden ser de metal, plástico o cerámica, o una combinación de los anteriores. Los materiales de los implantes deben ser resistentes pero flexibles para permitir los movimientos cotidianos. También deben ser biocompatibles (es decir, adecuados para el cuerpo y que no causen ninguna reacción).

Materiales estándar de los componentes de los implantes

• Metal sobre metal (MOM): es cuando el encaje y los componentes de la bola son todos de metal. Los componentes metálicos pueden ser una combinación de metales como el titanio, aleaciones de cobalto-cromo o metales mixtos de cobalto.
• Polietileno y metal sobre polietileno (MOP) – El polietileno es un plástico de alta calidad sin metales. El zócalo o el revestimiento acetabular suelen ser de este plástico. Además, otros componentes pueden ser de metal y estar recubiertos de plástico. Cuando un encaje es de plástico y la bola es de metal, se considera MOP.
• Cerámica sobre metal (COM), Cerámica sobre polietileno (COP), Cerámica sobre cerámica (COC)- Las caderas de cerámica son menos comunes, y un material no utilizado por todos los cirujanos. El material cerámico se utiliza a menudo en combinación con componentes metálicos especiales o componentes de plástico para los alérgicos a los metales. Aunque las piezas de cerámica son duraderas, históricamente han sido más frágiles que los componentes metálicos. Sin embargo, esto está cambiando. Hoy en día se argumenta que las piezas cerámicas duran más que las metálicas.

Para los alérgicos a los metales, la aleación de titanio es un metal más suave con cantidades muy bajas (casi indetectables) de níquel. Hay componentes de un reemplazo que son 100% libres de metal. En caso de duda, hable siempre con su equipo médico sobre una posible alergia a los metales y pida que le hagan pruebas.

Fabricantes de implantes de cadera/marcas

Hay varias empresas importantes en Estados Unidos que producen implantes de cadera de alta calidad. Cada una de estas empresas fabrica una variedad de estilos con diferentes metales, plásticos y piezas de cerámica para cubrir una amplia gama de pacientes y sus necesidades específicas. Cada cirujano tiene una marca preferida (o dos) y un puñado de estilos con los que trabaja. No espere que su cirujano conozca bien las ofertas de todas las marcas. Cuando se trata de un reemplazo, usted quiere que su cirujano sea un experto en la marca y los estilos con los que trabaja. Cuanto más haya realizado un reemplazo utilizando su tipo exacto, mejor.

Aquí están las principales marcas y estilos utilizados por los cirujanos en los EE.UU.

Stryker

Entre los fabricantes más populares en los EE.UU., Stryker ha existido durante más de 30 años. Ofrecen una variedad de componentes femorales y acetabulares diseñados para satisfacer las necesidades de los cirujanos y los pacientes. También hay diferentes estilos de componentes acetabulares como la movilidad dual modular (móvil) frente a la copa tradicional «cerrada» (¡sabemos que es mucha información para asimilar!).

Componentes acetabulares

• Sistema Mobile Bearing Hip™ – La primera cabeza de cojinete móvil modular de Stryker. Funciona de forma diferente a la prótesis de cadera de cojinete fijo estándar. El revestimiento acetabular y la carcasa permiten el movimiento, en lugar de estar fijados en su lugar. Stryker afirma que este nuevo tipo de prótesis «permite potencialmente una amplitud de movimiento natural, una mayor estabilidad de la articulación y minimiza el riesgo de desgaste». El componente está fabricado con aleaciones metálicas y polietileno.
• Cáscara acetabular de titanio – Un componente de cáscara fija estándar fabricado con «matriz de titanio comercialmente puro». Disponible para sustituciones articulares primarias (no para revisiones).
• Cojinete cerámico de alúmina Trident– Un cojinete cerámico de nueva tecnología. Se dice que los componentes cerámicos son avanzados cuando se trata de prolongar la vida útil del implante. Stryker dice que esta pieza acetabular de cerámica «demostró un desgaste significativamente menor en comparación con los sistemas de articulación convencionales de plástico sobre metal, o metal sobre metal, en el laboratorio.» El componente está hecho de material cerámico con una cubierta de titanio.
• Cojinetes de polietileno Trident – Stryker ofrece componentes acetabulares (encaje) de cojinete móvil y de cojinete fijo hechos de poli (plástico) de alta calidad. Stryker también afirma que sus componentes de polietileno mostraron un desgaste reducido en comparación con otros competidores de polietileno.

Componentes femorales

• Accolade II– Se adapta a todos los abordajes quirúrgicos (posterior o anterior) y tipos de huesos. Un sistema de cuña cónica que está hecho de aleaciones metálicas. Está diseñado para adaptarse a una variedad de cabezas (bolas).
• Anato– Un vástago más corto diseñado para una variedad de abordajes quirúrgicos (incluyendo el anterior directo). Se presenta en 8 tamaños diferentes. Fabricado con aleaciones metálicas.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)–3 variaciones diferentes disponibles del Secur-Fit, estilo press-fit (no cementado). Todas ellas están fabricadas con un recubrimiento de titanio CP biocompatible.
• Accolade TMZF – Una cuña cónica, estilo press-fit fijo. Una gran selección de cabezas femorales, incluyendo cerámica disponible. Fabricada con aleaciones metálicas.
• Accolade C– Una opción cementada. Fabricado con aleaciones metálicas, este diseño puede acomodar una variedad de cabezas femorales, como la cerámica.
• Omnifit EON– Un vástago femoral que está «diseñado para ofrecer características de diseño inteligentes, opciones de tamaño de vástago proporcionales y una resistencia óptima del componente». Es otra opción cementada. Puede combinarse con cabeza de cerámica o de metal.

Zimmer

Zimmer, ahora llamado Zimmer Biomet, es el fabricante más popular de reemplazos de rodilla. También producen una gran cantidad de componentes de reemplazo de cadera de uso común.

Componentes acetabulares

• Sistema acetabular modular Trabecular Metal™ – Fabricado con material metálico trabecular que tiene propiedades similares a las del hueso y es un material poroso que fomenta el crecimiento natural del hueso y la estabilidad. Este implante puede equiparse con una variedad de revestimientos de poliéster.
• Sistema acetabular de cadera Trilogy: una versión mejorada de un diseño de copa tradicional ampliamente utilizado. Su material metálico poroso se adhiere directamente al hueso. Este implante puede equiparse con numerosos tamaños y grosores de poli que se dice que son duraderos sin comprometer el movimiento.

Componentes femorales

• Zimmer M/L Taper con tecnología Kinectiv– Viene con una amplia gama de opciones de cuello para adaptarse a los pacientes. Diseñado con diferentes estilos para adaptarse a hombres, mujeres, pacientes mayores, pacientes con fractura de cadera, etc. Fabricado con aleaciones metálicas.
• Vástago de cadera Fitmore– Esta pieza femoral «ofrece un ajuste personalizado con un vástago curvo que conserva el hueso». Su diseño es más pequeño y permite realizar una incisión menor al implantarlo. Está diseñado para la conservación natural del hueso. Fabricado con aleaciones metálicas.
• Cadera VerSys Epoch® FullCoat– Este vástago fue diseñado para imitar la rigidez de flexión del hueso. Es más flexible y pretende reducir el dolor en el muslo. El vástago es «un 75% menos rígido que los vástagos de aleación de cobalto-cromo (CoCr) y un 50% menos rígido que los vástagos de aleación de titanio».

DePuy

DePuy, que se ha consolidado con Synthes, forma parte de Johnson & Johnson Companies. Fundada en 1895, DePuy fue la primera empresa de ortopedia comercial de Estados Unidos. En total, DePuy tiene más de 200 productos utilizados para la cirugía de sustitución articular.

Componentes acetabulares

• Soluciones de cadera PINNACLE®–Ofrece una amplia variedad de cubiertas y revestimientos. Disponen de opciones de revestimiento poroso que permiten una aplicación no cementada y de ajuste fijo que favorece una fijación ósea estable. También ofrecen su propio «polietileno ALTRX», de bajo desgaste, además de una opción de cerámica avanzada que, según afirman, tiene «un 33% menos de desgaste volumétrico que los revestimientos de polietileno ALTRX con cabezas de cromo cobalto».

Componentes femorales

• Sistema modular de revisión de cadera RECLAIM®– Adecuado para cirugías de cadera moderadas y complejas. Este es un implante fuerte y la investigación interna mostró que «600 millones de ciclos de pruebas de fatiga para demostrar un perfil de resistencia de construcción superior.» Fabricado con aleaciones metálicas.
• Sistema de cadera cónica SUMMIT®– Se ha utilizado durante más de 15 años y sigue siendo utilizado hoy en día por cirujanos de confianza. Disponible en opciones sin cemento y con cemento. Su material poroso permite el crecimiento natural del hueso. Hay una variedad de tamaños y estilos.
• Sistema total de cadera ACTIS® – Un componente femoral diseñado para los abordajes mínimamente invasivos (como el abordaje anterior), así como para los abordajes tradicionales. Diseñado para ofrecer una mayor estabilidad, preservando al mismo tiempo más hueso natural.
• Vástago de revisión CORAIL®– Otra opción que conserva el hueso en lugar de otros sistemas modulares de revisión. Adecuado para prótesis de cadera primarias y de revisión. Diseñado para una fácil instalación quirúrgica y para evitar el dolor en el muslo.

El conocimiento es poder, así que cuanto más sepa sobre los tipos y estilos de prótesis, más profunda será la conversación que pueda mantener con su equipo de atención sobre el mejor implante para usted. Al decir esto, nada es más importante para su resultado quirúrgico que trabajar con un cirujano de confianza y hacer todo lo posible para prepararse antes de la cirugía. Siga investigando

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El Dr. Trevor North, M.D., OS es un cirujano ortopédico certificado por la junta en los sistemas del Hospital Henry Ford en Detroit Michigan y sus alrededores. El Dr. North completó sus estudios de medicina en la Universidad de Sydney, recibiendo la máxima distinción por su rendimiento académico y clínico. Terminó su residencia en el Hospital Henry Ford, donde fue jefe de residentes. El Dr. North hizo su beca de cirugía ortopédica reconstructiva para adultos en la renombrada Clínica Cleveland. Actualmente se especializa en cirugía compleja de reemplazo de cadera y rodilla. El Dr. North ha publicado mucho en revistas Pub Med, ha ganado el premio al residente de investigación del año en Henry Ford y también ha ganado el simposio de investigación de Henry Ford.