Introducción
La hemodiálisis es parte importante del manejo en pacientes con acidosis metabólica severa e hipercalemia. La inserción venosa central del catéter de diálisis en la vena femoral y en la vena yugular interna se realiza habitualmente. La eficacia de la diálisis depende de la entrada y salida adecuadas de la sangre a través del catéter de diálisis. Un flujo libre inadecuado en un puerto del catéter de diálisis no siempre significa la obstrucción del catéter. Necesitamos conocer el curso anatómico de la vena para entender el mecanismo del flujo inadecuado.
Caso
Dama de 58 años ingresó en la unidad de cuidados intensivos con shock cardiogénico y acidosis metabólica grave. Ante la anuria y la acidosis progresiva, se decidió realizar hemodiálisis. Bajo todas las precauciones de asepsia, se pinchó la vena femoral izquierda y se insertó un catéter de diálisis de doble lumen. El flujo de retorno se podía aspirar fácilmente en un lumen pero no en el otro; sin embargo, el suero salino se introducía fácilmente a través de ambos lúmenes sin resistencia. Como los tubos de entrada y salida de la máquina de diálisis estaban conectados a los dos puertos del catéter, la sangre no podía ser aspirada a través del tubo de salida. El catéter se extrajo un poco y se descartó cualquier torcedura mecánica en el lugar de inserción, pero no se observó ningún flujo libre en la aspiración. Por último, se giró el catéter 180 grados antes de considerar otra vena para la inserción del catéter. La sangre pudo ser aspirada fácilmente a través de ambos lúmenes después de rotar el catéter. La diálisis se inició sin ningún problema en el flujo de entrada y salida.
Discusión
Los catéteres de hemodiálisis venosa central reducen la recirculación cardiopulmonar. La adecuación de la diálisis está influida por la posición del catéter. El acodamiento del catéter suele provocar un aumento de la resistencia al flujo. Los estudios han hecho hincapié en la posición del catéter de diálisis venosa para determinar la supervivencia del catéter y la adecuación del flujo. Los problemas relacionados con el catéter más frecuentes son las infecciones y la trombosis del catéter. La disfunción del catéter de hemodiálisis consiste en la incapacidad de aspirar sangre o de realizar una prescripción de diálisis adecuada, un flujo sanguíneo <300 mL/min y un aumento de la presión arterial o venosa . En el presente caso, el orificio lateral del catéter podría haberse atascado en la pared venosa debido al efecto de succión al intentar aspirar la sangre a través de su lumen. Cuando el catéter se giró 180 grados, pudo haber un espacio adecuado para abolir el efecto de adherencia inducido por la succión del catéter (Figura 1).
Figura 1: Posición original del catéter venoso femoral para hemodiálisis y después de la rotación.
Conclusión
Se sugieren las maniobras como tirar ligeramente hacia atrás o rotar el catéter, comprobando que no haya dobleces en el lugar de inserción. Estas maniobras deben probarse en situaciones de flujo inadecuado en el catéter de lumen de diálisis antes de considerar la colocación en otro sitio.
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