- Periodo de vida medio del Cavalier
- Significado de «genético» &»heredado»
- Origen de la raza CKCS
- Enfermedad de la válvula mitral
- Siringomielia
- Pruebas de salud
- Plateletas sanguíneas
- Conclusión
- Cita de Dean Koontz
- Noticias de investigación
- Recursos veterinarios
CavalierHealth.org se dedica a proporcionar al usuario de Internet acceso a información objetiva sobre los principales y graves trastornos de salud que afectan al cavalier King Charles spaniel (CKCS) y que se presume que son hereditarios, incluyendo la enfermedad de la válvula mitral (MVD), la siringomielia (SM), la displasia de cadera (HD), la luxación de rótulas (rodillas), la displasia de retina y otros trastornos debilitantes y/o dolorosos a los que la raza cavalier está predispuesta. Todas estas enfermedades se enumeran en la columna izquierda de cada página. El contenido del sitio web consiste en recopilaciones de información de muchos especialistas veterinarios y otras fuentes conocedoras del CKCS.
Muchos de estos trastornos están presentes en otras razas de perros, algunos en mayor medida que en el CKCS y otros en igual o menor medida. No sostenemos que todas estas enfermedades sean exclusivas de los cavaliers. Pero este sitio web sólo trata del cavalier King Charles spaniel. Por lo tanto, nos centramos en la medida en que estos trastornos genéticos afectan al cavalier, sus síntomas, diagnósticos y tratamientos, y lo que los criadores pueden y deben hacer para tratar de disminuir la existencia de estas enfermedades en las futuras generaciones de cavaliers.*
*Algunos críticos de este sitio web sostienen que la longitud de la lista de trastornos en la columna de la izquierda tiene la intención de abrumar a los espectadores con la sensación de que el cavalier King Charles spaniel es una raza crónicamente enferma y debe ser evitada. Esa no es la intención de este sitio web, en absoluto. El propósito de la lista de los trastornos reconocidos de la raza, en orden alfabético por sus diversos nombres alternativos, es permitir a los propietarios de cavaliers agilizar su búsqueda y encontrar lo que podrían estar buscando, basándose en cualquier síntoma que sus cavaliers puedan estar mostrando.
La vida media del cavalier
La raza cavalier es susceptible a 25 trastornos hereditarios. (Véase este artículo de diciembre de 2009.)Algunos trastornos hereditarios graves, como la enfermedad de la válvula mitral (MVD), son generalizados en los CKCS. A la edad de cinco años, se espera que más de la mitad de todos los Cavalier King Charles spaniel tengan soplos en la válvula mitral, y ese 
porcentaje aumenta hasta el punto de que entre los que sobreviven hasta los diez años, se prevé que casi todos ellos tengan MVD. La vida esperada de un CKCS puede ser bastante corta, desde los siete años hasta una media de 9,75 años (ver este artículo de octubre de 2018), las vidas más cortas se deben principalmente al efecto terminal de la enfermedad de la válvula mitral de inicio temprano. Otros trastornos, como la displasia de cadera, deben afectar a uno de cada cuatro cavaliers. Otras, como la siringomielia (SM), progresan tan rápidamente en la raza que las estadísticas no han podido seguir el ritmo. La estimación actual de la siringomielia es de más de la mitad de todos los cavaliers, y para el trastorno que la acompaña, la malformación tipo Chiari, se acerca al 100% de todos los CKCS.
CavalierHealth.org no incluye todos los defectos hereditarios que se conocen en los cavaliers. Se centra en los rasgos más graves, aquellos que son letales, dolorosos, que causan sordera, que requieren tratamiento de por vida o que requieren cirugía. Hay literalmente docenas de otros defectos genéticos que prevalecen en el cavalier King Charles spaniel pero que no se clasifican como graves o potencialmente mortales. Y, hasta ahora, el sitio web ha excluido algunos trastornos más raros a los que se cree que los CKCS están predispuestos, como la osificación incompleta del cóndilo humeral (hombro), varios síndromes eosinofílicos (distintos de la estomatitis eosinofílica), la miotonía y la linfangiectasia.
Este sitio web también excluye algunos trastornos hereditarios muy graves que se producen al nacer o durante la primera etapa de la vida del cachorro y de los que el cachorro rara vez sobrevive o que son tan evidentes que ningún criador intentaría hacer pasar un cavalier afectado por uno sano. Estas aflicciones incluyen la comunicación interauricular, la boca de loro (braquignatismo), la boca de pito y la hidrocefalia.
El cavalier King Charles spaniel se ha hecho cada vez más popular en los Estados Unidos en los últimos veinte años. Aunque su popularidad había crecido de forma lenta pero constante desde su llegada a Estados Unidos desde Inglaterra en 1952 hasta su introducción en el American Kennel Club en 1995, no fue hasta el reconocimiento del AKC cuando el número de camadas de cachorros de cavalier al año comenzó a dispararse. Desde el primer año de reconocimiento del AKC, el número de registros del AKC de cavalier King Charles spaniel ha aumentado en más de un 800%. En 2020, el cavalier era la 17ª raza más popular del AKC de entre 195 razas, frente a la 70ª más popular en 1997.
Con su creciente popularidad ha llegado un extraordinario exceso de cría, que, para el cavalier King Charles spaniel, bien podría ser su sentencia de muerte.
Aunque este sitio web se centra en el CKCS en los Estados Unidos, las enfermedades genéticas que se discuten aquí son a nivel mundial, y los cavaliers de ningún país son inmunes a los efectos debilitantes y/o que acortan la vida de estos graves trastornos genéticos a los que los genes de los cavaliers parecen ser más susceptibles.
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Enfermedad de la válvula mitral (MVD)
El trastorno cardíaco terminal MVD es una enfermedad dolorosa para un cavalier, y es una enfermedad dolorosa para un propietario de cavalier para ser testigo. Suele tener como resultado una muerte prematura y agónica para el perro, y años de angustia para sus propietarios.
En la década de 1990, un grupo de cardiólogos veterinarios y genetistas dedicados comenzó a examinar la incidencia extremadamente alta de la enfermedad de la válvula mitral en los cavaliers. Descubrieron que la MVD era más de veinte veces más probable en los cavalier King Charles spaniel que en cualquier otra raza, y que a la edad de 5 años, más de la mitad de todos los cavaliers pueden tener soplos cardíacos de MVD. A la edad de 10 años, el 100% de los CKCS de sus estudios presentaban dichos soplos cardíacos.
Estos expertos en cardiología canina idearon una serie de normas de cría, denominadas Protocolo de Cría MVD, en 1997 y 1998. El Protocolo MVD fue presentado por un grupo de estos expertos a los criadores de cavaliers americanos en un simposio celebrado en mayo de 1998 y patrocinado por el Cavalier King Charles Spaniel Club, de Estados Unidos. El Protocolo MVD pedía a los criadores que limitaran la cría a aquellos cavaliers que tuvieran al menos 5 años de edad y con corazones libres de soplos MVD (diagnosticados por cardiólogos veterinarios certificados). La única excepción en el Protocolo MVD era permitir la cría de perros de hasta 2,5 años de edad si los corazones de los padres del cavalier estaban libres de soplos a los 5 años. Bajo el liderazgo de su entonces presidenta, C. Anne Eckersley-Robins, la junta directiva del Cavalier King Charles Spaniel Club, USA, aprobó el Protocolo MVD en 1998.
Se esperaba que este Protocolo MVD redujera drásticamente y posiblemente eliminara la valvulopatía mitral en los cavaliers menores de 5 años (llamada MVD de inicio temprano) en tan sólo dos o tres generaciones de cría. Sin embargo, el Protocolo MVD requería que los criadores de cavaliers modificaran drásticamente sus prácticas de cría, ya que casi todos estos criadores solían empezar a criar a sus cavaliers a partir de 1 año de edad.
Desgraciadamente, la inmensa mayoría de los criadores de cavalier King Charles spaniel en Estados Unidos han ignorado el Protocolo MVD y, en su lugar, han aumentado las crías de sus cavaliers menores de edad para satisfacer la creciente demanda del mercado de cachorros. Además, desde que el American Kennel Club reconoció oficialmente la raza en 1995, numerosos criadores de otras razas del AKC han añadido cavaliers King Charles spaniels a sus criaderos, sin la debida concienciación o preocupación por la MVD o cualquiera de los graves trastornos genéticos comunes al CKCS. Además, en los últimos años los criadores comerciales de cachorros, que crían indiscriminadamente sin pensar en las pruebas de salud, y venden sus cachorros en todo el país a través de las tiendas de mascotas y de Internet, han añadido el cavalier con MVD a su inventario de razas.
Como resultado, en lugar de eliminar la MVD de aparición temprana en los cavaliers en dos o tres generaciones (siendo una generación 2.5 años) en los 18 años transcurridos desde 1998, el cavalier King Charles spaniel no ha progresado en su lucha contra la enfermedad de la válvula mitral y, por el contrario, ha retrocedido.
Un grupo de diez de los mejores cardiólogos veterinarios certificados informó en noviembre de 2009 que todos los cavalier King Charles spaniel tienen un alto riesgo de desarrollar MVD. Recomiendan que todos los CKCS sean examinados para detectar soplos en la válvula mitral cada año.
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Siringomielia (SM)
En los últimos años, la siringomielia se ha convertido en una de las principales víctimas de los cavalier King Charles spaniel. La siringomielia es una enfermedad genética de la columna vertebral extremadamente grave que está muy extendida y se cree que afecta a los cavaliers de todas las líneas de sangre. El número de casos diagnosticados ha aumentado drásticamente desde el año 2000.
El SM progresa desde que el cavalier siente hipersensibilidad en la zona del cuello, con un impulso incontrolable de rascarse el cuello y los hombros, hasta un dolor intenso alrededor de la cabeza, el cuello y los hombros, que le hace aullar o gritar, seguido de la destrucción de partes de la médula espinal del cavalier. El SM es tan doloroso que el perro afectado puede contorsionar el cuello e incluso dormir y comer sólo con la cabeza en alto. Algunos cavaliers pierden el uso completo de sus extremidades y el control de la vejiga y los intestinos; otros se deterioran hasta el punto de la parálisis.
La siringomielia está tan extendida en las líneas de sangre del CKCS, que el número de portadores potenciales es enorme, y los programas de cría basados en evitar los portadores de SM son imposibles. Los investigadores estiman ahora que hasta el 95% de todos los cavalier King Charles spaniel tienen una malformación similar a la de Chiari (CM), la malformación del cráneo que se cree que es una de las causas de la siringomielia, y que hasta el 50% de los cavaliers tienen SM.
Al igual que con la MVD, los expertos han ideado un protocolo de cría de SM, que incluye la eliminación de los perros afectados por el SM -basándose en los signos clínicos y en las imágenes de resonancia magnética (IRM)- de los programas de cría, y la cría cuidadosa de los demás dependiendo de si son o no portadores conocidos de la enfermedad. La participación de los criadores de cavaliers en el seguimiento de este protocolo de cría ha sido mínima.
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Pruebas de salud
El término «pruebas de salud» se utiliza bastante en este sitio web. La naturaleza de una prueba de salud particular en un cavalier King Charles spaniel depende de la naturaleza del trastorno genético:
– La enfermedad de la válvula mitral (MVD) requiere un examen anual por un cardiólogo veterinario certificado, utilizando un estetoscopio o Doppler o rayos X. Ver Cardiólogos para una lista de los cardiólogos veterinarios certificados en los Estados Unidos, y Clínicas para una lista de clínicas de pruebas cardíacas de bajo costo actualmente programadas en los Estados Unidos.
– La displasia de cadera (HD) requiere un examen por un radiólogo veterinario certificado, utilizando rayos X. VerClinics para una lista de clínicas de rayos X de bajo costo actualmente programadas en los Estados Unidos.
– Las rótulas requieren manipulación por un veterinario. VerClinics para una lista de clínicas de pruebas de rótula de bajo costo actualmente programadas en los Estados Unidos.
– La displasia de retina, las cataratas y los trastornos relacionados con los ojos requieren un examen por un oftalmólogo veterinario certificado. Ver Clínicas para una lista de clínicas de pruebas oculares de bajo costo actualmente programadas en los Estados Unidos.
– La siringomielia (SM) sugiere un examen de resonancia magnética o un examen físico realizado por un neurólogo veterinario. VerNeurólogos para una lista de los neurólogos veterinarios certificados en los Estados Unidos.
– Muchas de las otras enfermedades genéticas requieren análisis de sangre por veterinarios especialistas. VeaClinics para obtener una lista de clínicas de análisis de sangre de bajo costo actualmente programadas en los Estados Unidos.
Algunas pruebas deben realizarse sólo una vez en la vida de un cavalier, como las radiografías de displasia de cadera y los exámenes de SM. Otras deben realizarse anualmente o incluso con más frecuencia, como los exámenes de MVD, las manipulaciones de rótula, los análisis de sangre y los exámenes oculares. Si un trastorno genético requiere exámenes anuales, los informes y certificados con más de un año de antigüedad son obsoletos y no son pertinentes para el estado actual de salud genética del cavalier. El momento de los exámenes de otras enfermedades, como la diabetes mellitus, la epilepsia y el síndrome de caída episódica, dependen de los síntomas que se manifiesten.
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Plaquetas sanguíneas
Más de la mitad de todos los cavalier King Charles spaniel pueden tener tanto un número anormalmente bajo de plaquetas sanguíneas como plaquetas sobredimensionadas. A pesar del bajo recuento de plaquetas, las plaquetas de la sangre del cavalier típico funcionan con normalidad, y el perro no parece experimentar ningún problema de salud debido al tamaño o al menor número de sus plaquetas. Sin embargo, hay excepciones a esta situación típica.
El recuento excesivamente bajo de plaquetas suele ser un signo que tiende a alarmar a los veterinarios de medicina general, por lo que es de vital importancia que los propietarios de cavaliers alerten a sus veterinarios sobre esta condición benigna en la raza cuando se soliciten análisis de sangre.
Descargue este archivo pdf y llévelo a sus veterinarios, para asegurarse de que conocen esta condición benigna de las plaquetas en la sangre y no se alarmen.
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Conclusión
En un momento en que el criador de cavalier King Charles spaniel debe ser cauteloso y debe optar por no criar perros menores de edad y perros no probados, con el fin de reducir la incidencia de MVD y SM y varias otras enfermedades hereditarias progresivas y que empeoran, nos encontramos con que la mayoría de los criadores de cavaliers eligen criar a sus perros más jóvenes, criarlos más a menudo, y no hacerles pruebas completas para estos defectos genéticos o ignorar los resultados desfavorables de las pruebas y criarlos de todos modos.
En 2009, el presidente del Cavalier King Charles Spaniel Club del Reino Unido declaró: «Hay muchos miembros que todavía no están dispuestos a comprobar la salud de sus reproductores, y de los que lo hacen, parece que muchos no dudarían en criar a partir de animales afectados.» Y así va …
El comprador de cachorros de cavalier debe tener cuidado con estos numerosos criadores irresponsables. Hay muy pocos criadores responsables y éticos de cavalier King Charles spaniels que realmente hacen lo correcto. Muchos le dirán que son responsables, que analizan sus reproductores, que siguen los protocolos de cría, que hacen todo lo posible para reducir los trastornos genéticos graves en sus programas de cría. Pero muy, muy pocos son sinceros y hacen realmente lo que dicen que hacen. Es un mundo de «Buyer Beware» en el mercado del cavalier King Charles spaniel.
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Noticias de investigación
Octubre de 2018:La vida media de los cavaliers del Kennel Club del Reino Unido baja a 9,75 años en 2014.
En un artículo de octubre de 2018, investigadores veterinarios del Reino Unido (T. W. Lewis, B. M. Wiles, A. M. Llewellyn-Zaidi, K. M. Evans, D. G. O’Neill) examinaron los informes de muerte de 5.663 perros registrados en el Kennel Club del Reino Unido en 2014, incluidos 222 cavalier King Charles spaniel. Informan que la edad media de muerte de los CKCS ese año fue de 117 meses (9,75 años). Se trata de un descenso respecto a la edad media de 9,9 años en un estudio similar de 124 cavaliers fallecidos publicado enDiciembre de 2013. Los eventos cardíacos fueron la causa más frecuente de muerte para los cavaliers, con un 30,63%, mientras que las muertes cardíacas para todas las razas de perros ese año fueron sólo el 7,82%.
Diciembre de 2013:VetCompass encuentra que la vida media de los cavaliers en el Reino Unido es de 9,9 años. Los investigadores del proyecto VetCompass (D G O’Neill, D B Church, P D McGreevy, P C Thomson, D C Brodbelt) del Royal Veterinary College del Reino Unido descubren en un informe de diciembre de 2013 que la vida media de los 124 cavaliers King Charles spaniel fallecidos en el Reino Unido era de 9,9 años. La mediana de vida global de todos los perros del estudio fue de 12,0 años.
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Recursos veterinarios
Datos sobre la longevidad de la raza. Kelly M. Cassidy. 2008.
Defectos hereditarios en perros de raza. Parte 1: Trastornos relacionados con los estándares de la raza. Lucy Asher, Gillian Diesel, Jennifer F. Summers, Paul D. McGreevy, Lisa M. Collins. Vet. J. Diciembre 2009;182(3):402-411. Cita: La industria de perros de raza del Reino Unido se ha enfrentado a críticas porque ciertos aspectos de la conformación canina estipulados en los estándares de raza del Kennel Club del Reino Unido tienen un impacto perjudicial en el bienestar de los perros. Se llevó a cabo una revisión de los trastornos relacionados con la conformación en las 50 principales razas registradas por el Kennel Club del Reino Unido mediante búsquedas sistemáticas de la información existente. También se desarrolló un novedoso índice para puntuar la gravedad de los trastornos según una única escala y se utilizó para llevar a cabo análisis estadísticos con el fin de determinar los factores que afectan a la predisposición de la raza a los defectos. … Algunas razas grandes también tienen predisposición a la enfermedad valvular (por ejemplo, el pastor alemán), pero la enfermedad de la válvula mitral (gravedad: 7-12) se asocia más comúnmente con las razas de perros pequeños (Borgarelli et al., 2004), en particular el Cavalier King Charles spaniel. Las estimaciones de prevalencia de la valvulopatía mitral en el Cavalier King Charles spaniel oscilan entre el 11 y el 45% (Hyun, 2005; Haggstrom et al., 1992; Darke, 1987). … Según la bibliografía buscada, se encontró que cada una de las 50 principales razas tenía al menos un aspecto de su conformación que predisponía a un trastorno; y 84 trastornos estaban asociados directa o indirectamente con la conformación. El caniche miniatura, el bulldog, el carlino y el Basset hound fueron los que más se asociaron con los trastornos relacionados con la conformación. Se necesitan más investigaciones sobre la prevalencia y la gravedad para evaluar el impacto de los diferentes trastornos en el bienestar de las razas afectadas.
Longevidad y mortalidad de los perros con dueño en Inglaterra. D G O’Neill, D B Church, P D McGreevy, P C Thomson, D C Brodbelt. Vet. J. Diciembre 2013;189(3):638-643. Cita: Vida media de las razas caninas más populares … Cavalier King Charles Spaniel 9,9 años.
Prevalencia de los trastornos registrados en los Cavalier King Charles Spaniel que acuden a las consultas veterinarias de atención primaria en Inglaterra. Jennifer F Summers, Dan G O’Neill, David B Church, Peter C Thomson, Paul D McGreevy, David C Brodbelt. Genética canina & Epidemia. Abril 2015; doi: 10.1186/s40575-015-0016-7. Antecedentes: Se ha planteado la preocupación por los problemas de salud relacionados con la raza en los perros de raza pura, pero las estimaciones de prevalencia fiables para los trastornos dentro de razas específicas son escasas. Los registros de salud de los pacientes almacenados electrónicamente en la práctica de la atención primaria están surgiendo como una fuente útil de datos epidemiológicos en los animales de compañía. Este estudio utilizó grandes volúmenes de datos sanitarios de las consultas de atención primaria del Reino Unido que participan en el proyecto de vigilancia de la salud animal VetCompass para evaluar en detalle los trastornos diagnosticados en una selección aleatoria de más del 50% de los perros registrados como Cavalier King Charles Spaniels (CKCS). Se intentó confirmar la raza utilizando el microchip disponible y los datos de registro del Kennel Club (KC). Resultados: En total, se registraron 3.624 perros como CKCS en la base de datos de VetCompass, de los cuales 143 (3,9%) se confirmaron como registrados en el KC mediante la vinculación de la identificación del microchip de VetCompass con la base de datos del KC. Se tomaron muestras aleatorias de 1.875 perros (75 registrados en el KC y 1.800 de estatus KC desconocido, el 52% de ambos grupos) para una revisión clínica detallada. Se registraron datos clínicos asociados a la atención veterinaria en 1749 (93,3%) de estos perros. Los trastornos específicos más comunes registrados durante el periodo de estudio fueron el soplo cardíaco (541 perros, que representan el 30,9% del grupo de estudio), la diarrea de causa no especificada (193 perros, 11,0%), la enfermedad dental (166 perros, 9,5%), la otitis externa (161, 9,2%), la conjuntivitis (131, 7,4%) y la infección del saco anal (129, 7,4%). Las cinco categorías de trastornos más comunes fueron los cardíacos (que afectaron al 31,7% de los perros), los dermatológicos (22,2%), los oculares (20,6%), los gastrointestinales (19,3%) y los dentales/periodontales (15,2%). Discusión y conclusiones: Los resultados del estudio sugieren que muchos de los trastornos que afectan comúnmente a los CKCS son en gran medida similares a los que afectan a la población canina general que se presenta para la atención veterinaria primaria en el Reino Unido. Sin embargo, las enfermedades cardíacas (y la MVD en particular) siguen siendo motivo de especial preocupación en esta raza. Trabajo adicional: Este trabajo pone de manifiesto el valor de los estudios epidemiológicos basados en la práctica veterinaria de razas específicas para proporcionar políticas sanitarias específicas y basadas en la evidencia. Otros estudios que utilicen los registros electrónicos de los pacientes en otras razas podrían poner de relieve sus posibles predisposiciones a las enfermedades.
2014 UK Kennel Club, Cavalier King Charles Spaniel, Pedigree Breed Health Survey The Kennel Club. Abril 2016. Cita: la edad media total en el momento de la muerte fue de 10 años; la edad media en el momento de la muerte fue de 9,68 años.
Longevidad y mortalidad en las razas caninas registradas por el Kennel Club en el Reino Unido en 2014. T. W. Lewis, B. M. Wiles, A. M. Llewellyn-Zaidi, K. M. Evans, D. G. O’Neill. Canine Genetics & Epidem. Octubre 2018;5:10. Cita: Antecedentes: El perro doméstico es una de las especies de mamíferos más diversas, mostrando amplias variaciones en la morfología, el comportamiento y la morbilidad entre las razas. Por lo tanto, no es inesperado que las razas también exhiban variaciones en la mortalidad y la longevidad. Aunque una menor longevidad en sí misma no tiene por qué ser un problema de bienestar, una vida generalmente acortada en una raza que vaya acompañada de una alta prevalencia de una causa de muerte concreta puede revelar problemas de bienestar potencialmente graves y poner de manifiesto la posibilidad de mejorar el bienestar de la raza. Los datos de las encuestas recogidos directamente de los propietarios ofrecen información útil sobre la longevidad y la mortalidad caninas que puede servir de apoyo a la base general de pruebas para las reformas del bienestar dentro de las razas. Resultados: Los datos de mortalidad de 5.663 perros fallecidos registrados en el Kennel Club del Reino Unido se recogieron a partir de una encuesta realizada a los propietarios. Las causas de muerte más frecuentes fueron la vejez (13,8%), el cáncer no especificado (8,7%) y la insuficiencia cardíaca (4,9%), con un 5,1% de muertes de causa desconocida. La edad media global en el momento de la muerte fue de 10,33 años (rango intercuartil: 7,17-12,83 años). La longevidad media de las razas variaba mucho, desde el West Highland Terrier (12,71 años) hasta el Dobermann Pinscher (7,67 años). También hubo una gran variación en la prevalencia de algunas causas comunes de muerte entre las razas, y en la mediana de longevidad entre las causas de muerte. … Muchas de estas asociaciones coinciden con informes anteriores en estas razas. Por ejemplo, nuestro estudio determinó una mayor mortalidad proporcional por trastornos cardíacos en el Cavalier King Charles Spaniel (WBPM del 19,82% para la insuficiencia cardíaca y del 10,81% para la cardiomiopatía, en comparación con el OPM del 4,89% y el 2,93% respectivamente), lo que concuerda con informes anteriores de que las afecciones cardíacas eran la causa más común de muerte en esta raza. … Conclusión: Existe una variación sustancial en la mediana de vida y en las principales causas de muerte entre las razas. Este estudio ha identificado algunas razas con una vida media baja y también con una alta mortalidad proporcional por una o más causas específicas de muerte que deberían considerarse tanto como preocupaciones potenciales de bienestar como oportunidades de mejora.