Por prescripción médica, se puede componer una formulación que contenga la combinación adecuada de principios activos, en la base más apropiada, para tratar un tipo específico de herida. Personalizamos los medicamentos para satisfacer las necesidades específicas de cada persona. Por ejemplo, la elección de una crema, una pomada o un gel puede ser clínicamente significativa. Cada vez que hay que limpiar una herida, existe la posibilidad de interrumpir el crecimiento de nuevos tejidos. Los geles, que son más solubles en agua que las cremas o las pomadas, pueden ser preferibles para el uso en heridas porque un gel puede aclararse de la herida mediante irrigación. Las pomadas pueden contener polietilenglicol (PEG), que puede ser absorbido por las heridas abiertas y la piel dañada. Si la herida es bastante grande y se absorbe demasiado PEG, puede provocar toxicidad renal. Otra forma de dosificación útil es el «vendaje de poliox», que puede hincharse sobre una herida y se adhiere incluso si hay exudado. Un vendaje polyox puede ser compuesto para contener el ingrediente(s) activo(s) de su elección.
Ulceras de decúbito
La fenitoína se ha utilizado por vía tópica para acelerar la curación de las úlceras de decúbito, las úlceras por presión, la estasis venosa y las úlceras diabéticas, las heridas traumáticas, las zonas donantes de autoinjertos de piel y las quemaduras. El ketoprofeno puede utilizarse para controlar la inflamación y el dolor, la lidocaína proporciona anestesia tópica y la pentoxifilina puede mejorar la microcirculación en los márgenes de la herida y promover la curación de la zona lesionada. El misoprostol, un análogo de la prostaglandina, se incluye a menudo en las fórmulas de cuidado de heridas para promover la cicatrización. El desbridamiento de la escara necrótica con pasta de urea al 40% también puede acelerar la cicatrización. Los medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo capilar pueden añadirse a un medicamento compuesto para mejorar la circulación en los márgenes de la herida y promover la cicatrización de la zona lesionada.
Fenitoína tópica para la cicatrización de heridas
La fenitoína puede promover la cicatrización de las heridas mediante una serie de mecanismos, como la estimulación de la proliferación de fibroblastos, la facilitación de la deposición de colágeno, el antagonismo de los glucocorticoides y la actividad antibacteriana. Rhodes et al. compararon la cicatrización de las úlceras de decúbito de estadio II con la aplicación tópica de fenitoína y otros dos procedimientos de tratamiento tópico estándar en 47 pacientes en un entorno de cuidados a largo plazo. Se examinó la presencia de tejido de granulación sano en las úlceras, la reducción de las dimensiones de la superficie y el tiempo de curación. El tratamiento tópico con fenitoína dio lugar a un menor tiempo de cicatrización completa y de formación de tejido de granulación en comparación con los apósitos DuoDerm o las aplicaciones de triple pomada antibiótica. El tiempo medio de cicatrización en el grupo de fenitoína fue de 35,3 +/- 14,3 días, en comparación con los 51,8 +/- 19,6 y 53,8 +/- 8,5 días de los grupos de DuoDerm y de la triple pomada antibiótica, respectivamente. El tejido de granulación sano en el grupo de fenitoína apareció en un plazo de 2 a 7 días en todos los sujetos, en comparación con los 6 a 21 días en los grupos de tratamiento estándar. El grupo tratado con fenitoína no mostró concentraciones séricas de fenitoína detectables.
Anstead et al. describieron un paciente con una úlcera por presión masiva de grado IV que no respondía al tratamiento convencional, pero que respondió rápidamente al tratamiento con fenitoína tópica. Song y Cheng informaron de que la fenitoína mejoraba la resistencia a la rotura de la herida en heridas normales y deterioradas por la radiación. Los resultados de su estudio indicaron que la fenitoína tópica aceleraba la cicatrización de heridas normales y deterioradas por la radiación al aumentar el número de macrófagos de la herida y mejorar la función de los macrófagos. Pendse et al evaluaron la eficacia de la fenitoína tópica en la cicatrización de las úlceras cutáneas crónicas en un ensayo controlado con 75 pacientes internos. Al final de la cuarta semana, 29 de las 40 úlceras tratadas con fenitoína se habían curado completamente, frente a 10 de 35 controles. Concluyeron: «La fenitoína tópica parece ser un agente terapéutico eficaz, barato y ampliamente disponible en la curación de heridas».
La eficacia de la fenitoína tópica como agente de curación de heridas se comparó con la de OpSite y un apósito antibiótico tópico convencional (Soframicina) en un estudio controlado de 60 pacientes con zonas donantes de autoinjertos de piel de espesor parcial en las extremidades inferiores. Las puntuaciones medias de dolor fueron menores y el tiempo medio hasta la curación completa (epitelización completa) fue mejor en el grupo tratado con fenitoína (6,2 +/- 1,6 días). La fenitoína tópica se comparó muy favorablemente con los apósitos oclusivos, y en algunos aspectos fue superior a ellos.
Ningún estudio informó de efectos adversos significativos secundarios al tratamiento con fenitoína tópica.
Peróxido de benzoilo para el tratamiento de las úlceras de decúbito
El peróxido de benzoilo es un potente agente oxidante con actividad germicida de amplio espectro y buena liposolubilidad. Por lo tanto, puede representar un buen agente para la prevención de la infección de heridas en zonas con alta densidad de glándulas sebáceas. El tratamiento tópico de las úlceras por presión con peróxido de benzoilo al 20% en emulsión O/W dio resultados muy satisfactorios. En otro estudio, se utilizó un gel de peróxido de benzoilo al 10% de forma profiláctica una vez al día durante 7 días antes de la cirugía. Los investigadores concluyeron que el peróxido de benzoilo tópico es un agente eficaz, inocuo y barato para la prevención de las infecciones de las heridas en las regiones seborreicas.