Las pruebas de ensayo inmunoabsorbente ligado a la enzima (ELISA) basadas en la glicoproteína G del virus del herpes simple 2 (VHS-2) han demostrado una alta sensibilidad y especificidad en la determinación de la seropositividad para los anticuerpos del VHS-2 (fuerza de la recomendación: C, basada en estudios transversales).
Las pruebas ELISA que no se basan en la glucoproteína G también son muy sensibles, pero son menos específicas para el VHS-2 y son propensas a obtener resultados falsos positivos debido a la reactividad cruzada con los anticuerpos del VHS-1 (SOR: C, basado en estudios transversales).
Los cultivos anogenitales aleatorios no son sensibles para diagnosticar la infección por VHS-2 (TABLA) (SOR: B, basado en la extrapolación de un estudio de cohortes prospectivo bien diseñado). Ningún estudio ha encontrado beneficios orientados al paciente en la realización de pruebas de infección por VHS-2 en pacientes asintomáticos.
Considere la posibilidad de ofrecer estas pruebas a los pacientes con alto riesgo de coinfección por VHS
Manjula Julka, MD
University of Texas Southwestern, Dallas
Se estima que cada año se diagnostican 1,6 millones de nuevos casos de herpes genital. La diseminación del virus entre pacientes asintomáticos supone un gran reto para controlar su transmisión. Los métodos más antiguos de detección de la infección por VHS mediante pruebas ELISA no basadas en la glicoproteína G son inespecíficos y no diferencian entre el VHS-1 y el VHS-2. Las nuevas pruebas serológicas que detectan anticuerpos contra las glicoproteínas G1 y G2 del VHS están disponibles para la detección rápida y la tipificación del herpes genital. La sensibilidad y la especificidad de estas pruebas también son mayores que las de las pruebas más antiguas.
Aunque las directrices de la US Preventive Services Task Force (USPSTF) no recomiendan el cribado rutinario del VHS en todos los pacientes, es importante que considere la posibilidad de ofrecer estas pruebas a los pacientes con alto riesgo de coinfección por el VHS, como los que son seropositivos. La evidencia de buena calidad demuestra que el tratamiento antiviral sistémico junto con el uso del preservativo reduce eficazmente la excreción viral y, por tanto, el riesgo de transmisión genital del VHS.
TABLA
Resumen de las características de la prueba del VHS
| Prueba | SN (%) | SP (%) | LR+ | COST (EST.) | Tiempo hasta el resultado |
|---|---|---|---|---|---|
| Cultivo genital3 | 5* | 100 | NA† | 90 | 24 horas |
| Western blot1,6 | 100 | 100 | >99‡ | 104 | 2 semanas |
| Glicoproteína G ELISA1,6 | 90-100 | 90-100 | 19‡ | 4-$20 | 1-2 semanas |
| Glicoproteína G ELISA1,6 | 95-100 | 60-85 | 3.5‡ | No disponible | No disponible |
| * Cálculo utilizando el desarrollo de los síntomas como patrón de oro. | |||||
| † Especificidad=100%, por lo que ratio de probabilidad=infinito y valor predictivo positivo=1. | |||||
| ‡ LR calculado en base a la mediana de sensibilidad y especificidad de las fuentes citadas en la tabla. | |||||
| SN, sensibilidad; SP, especificidad; LR+, cociente de probabilidad positiva; ELISA, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas. | |||||
Resumen de la evidencia
Nuestra búsqueda bibliográfica no pudo encontrar ningún ensayo controlado aleatorizado que comparara las pruebas de diagnóstico de la infección por VHS-2 entre poblaciones asintomáticas. Sin embargo, se dispone de datos de estudios transversales.
El ELISA de la glicoproteína G tiene mejor especificidad
Usando la técnica de Western blot como patrón de oro, se utilizaron un total de 158 muestras de suero de pacientes con infección por VHS-1 o VHS-2 -sin mención de la sintomatología- para comparar el rendimiento de varios ensayos ELISA disponibles en el mercado.1 Se descubrió que las pruebas ELISA con glicoproteína G y sin glicoproteína G tenían sensibilidades >90%, pero las pruebas ELISA sin glicoproteína G tenían especificidades inferiores al 90%.
En el 47% al 82% de las muestras analizadas con ELISA sin glicoproteína G, hubo reactividad cruzada entre los anticuerpos del VHS-1 y del VHS-2.1 El College of American Pathologists descubrió que entre el 46% y el 84% de los laboratorios que utilizaban pruebas ELISA sin glicoproteína G identificaban incorrectamente una muestra de VHS-1 como de VHS-2. Todos los laboratorios que informaron del uso de pruebas ELISA de glicoproteína G identificaron correctamente la muestra como si sólo contuviera anticuerpos del VHS-1.2 Ninguno de los estudios incluyó controles, delineó el estado de los síntomas ni midió los resultados orientados al paciente.
El cultivo genital tiene una sensibilidad pobre
Un estudio de cohorte prospectivo comparó la diseminación viral por Western blot entre 52 pacientes seropositivos asintomáticos con 90 pacientes seropositivos y sintomáticos.3 Se realizaron hisopos genitales diarios durante 3 meses para cada paciente. Los individuos asintomáticos tuvieron cultivos positivos para el VHS-2 en el 3% de los días de cultivo.3 El cultivo genital parece tener una sensibilidad muy pobre (5%) para el diagnóstico de la infección por VHS-2 entre los individuos asintomáticos.
No se encontraron estudios que midieran los daños o los beneficios orientados al paciente derivados de la realización de pruebas de infección por VHS-2 en individuos asintomáticos.
Recomendaciones de otros
El USPSTF desaconseja el cribado serológico rutinario del VHS en adolescentes y adultos asintomáticos (recomendación D, evidencia regular o buena de que el servicio es ineficaz o de que los daños superan los beneficios).4 La Asociación de Controladores de Enfermedades de Transmisión Sexual de California recomienda que las pruebas serológicas probablemente beneficien a los pacientes infectados por el VIH, a aquellos cuyas parejas sexuales tienen herpes genital y a los que tienen un alto riesgo de contraer ETS y están motivados para reducir su comportamiento sexual de riesgo.5