Edición especial de AHIMA 
Septiembre de 2013
Codificación de la cirugía de reemplazo de cadera
Para que quede constancia
Vol. 25 No. 13 P. 26
La cirugía de reemplazo de cadera implica la extirpación de la articulación de la cadera enferma y su sustitución por componentes protésicos artificiales. Entre las afecciones que pueden dañar la cadera y hacer necesaria una artroplastia de cadera se encuentran la artrosis, la artritis reumatoide, la artritis postraumática, la fractura de cadera, la necrosis avascular/osteonecrosis, un tumor óseo y la enfermedad de cadera infantil. El objetivo de la cirugía de sustitución es aliviar el dolor y restaurar la movilidad y la función de la articulación de la cadera dañada.
En una artroplastia total de cadera (código 81.51 de la CIE-9-CM), se extrae la cabeza del fémur y se sustituye por un vástago metálico, que se coloca en el centro del fémur, y una bola de metal o cerámica. La parte del acetábulo se retira y se sustituye por una cavidad metálica. Se coloca un espaciador de plástico, cerámica o metal (también llamado forro o inserto) entre la nueva cabeza femoral y la cavidad para permitir una superficie lisa.
Los médicos suelen utilizar los términos «artroplastia» y «sustitución» indistintamente. La artroplastia se define simplemente como la reparación de una articulación. Existen diferentes códigos CIE-9-CM para la artroplastia si sólo se ha realizado una reparación de la cadera. Para distinguir si una artroplastia de cadera es realmente un reemplazo de cadera, busque un implante protésico. Revise el informe operativo a fondo para la asignación del código apropiado.
En una artroplastia parcial de cadera (81.52), también llamada hemiartroplastia, sólo se sustituye la cabeza femoral y se deja el acetábulo en su lugar. Una prótesis parcial de cadera se realiza principalmente para reparar caderas fracturadas. El dispositivo protésico que se suele utilizar en las prótesis parciales de cadera incorpora una bola y un vástago de metal sólido de una sola pieza que sustituye la cabeza femoral y la parte superior del fémur, a diferencia del diseño de vástago y bola de dos piezas que se utiliza en las prótesis totales de cadera. Las prótesis Austin Moore y Thompson son ejemplos comunes del diseño de una pieza utilizado en las prótesis parciales de cadera. Otras prótesis se consideran modulares y permiten diferentes combinaciones de vástago, longitud del cuello y tamaño de la cabeza.
Aunque las prótesis de cadera son eficaces para aliviar el dolor y devolver la movilidad y la función a la articulación de la cadera, no duran para siempre. La vida útil típica de una prótesis de cadera es de 10 a 15 años. La revisión de la articulación de la cadera puede ser necesaria para reparar la prótesis que se ha dañado con el tiempo debido a una infección o al desgaste normal de la prótesis. La revisión de una articulación de cadera pasará a un rango diferente de códigos. «Cada vez que se sustituya o revise la articulación después de la sustitución inicial se considerará una revisión» (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, segundo trimestre, página 13). Los códigos para la revisión de los componentes de la cadera son los siguientes:
– 00.70, Revisión de reemplazo de cadera, ambos componentes acetabular y femoral (incluye la revisión total de la cadera);
– 00.71, Revisión de reemplazo de cadera, componente acetabular (incluye la revisión parcial de la cadera del componente acetabular solamente y aquella con cambio de copa acetabular y revestimiento o cambio de cabeza femoral);
– 00.72, Revisión de prótesis de cadera, componente femoral (incluye la revisión parcial de cadera del componente femoral solamente y aquella con intercambio de forro acetabular o intercambio de vástago y cabeza femoral);
– 00.73, Revisión de prótesis de cadera, forro acetabular y/o cabeza femoral solamente; y
– 81.53, Revisión de prótesis de cadera, no especificada. El código 81.53 se asigna sólo si se realiza una revisión de prótesis de cadera pero no se especifica el componente o componentes sustituidos.
Las directrices de codificación también establecen que se asigne un código adicional para cualquier tipo de superficie de apoyo si se conoce, que incluye lo siguiente:
– 00.74, Superficie de apoyo de la cadera, metal sobre polietileno;
– 00.75, Superficie de apoyo de la cadera, metal sobre metal;
– 00.76, Superficie de apoyo de la cadera, cerámica sobre cerámica; y
– 00.77, Superficie de apoyo de la cadera, cerámica sobre polietileno.
Las complicaciones más comunes que pueden ocurrir después de una cirugía de sustitución de la articulación incluyen trombosis venosa (categoría 453), embolia pulmonar (415.11), infección del lugar de la incisión (998.59), fractura intraoperatoria (998.89 más un código adicional para describir el tipo y el lugar de la fractura), dislocación de la prótesis (996.42), aflojamiento de la prótesis (996.41), rotura de la prótesis (996.43), fractura periprotésica alrededor de la articulación protésica (996.44), cambio en la longitud de la pierna, rigidez articular y desgaste diario.
La codificación y secuenciación de la cirugía de prótesis de cadera depende de la documentación del médico en la historia clínica y de la aplicación de las Guías Oficiales de Codificación para la atención a pacientes hospitalizados. Además, utilice las referencias específicas de la Clínica de Codificación de la AHA para la CIE-9-CM y del Asistente CPT de la Asociación Médica Americana para asegurar una codificación completa y precisa.
– Esta información ha sido preparada por Audrey Howard, RHIA, consultora senior de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services es una empresa de 3M Health Information Systems, un proveedor de sistemas de codificación y clasificación para más de 5.000 proveedores de atención sanitaria. La empresa y sus representantes no asumen ninguna responsabilidad por las decisiones de reembolso o las denegaciones de reclamaciones realizadas por proveedores o pagadores como resultado del mal uso de esta información de codificación. Más información sobre 3M Health Information Systems está disponible en www.3mhis.com o llamando al 800-367-2447.
Codificación de la CIE-10-PCS para el reemplazo de cadera
La operación raíz de la CIE-10-PCS para los reemplazos totales o parciales de cadera es el reemplazo, que se define como «la colocación de un material biológico o sintético que toma físicamente el lugar y/o la función de toda o una parte de una parte del cuerpo.» La parte del cuerpo será la articulación de la cadera derecha o la de la cadera izquierda, y el abordaje será abierto. Si el procedimiento se realiza en las articulaciones de la cadera derecha e izquierda, se asignan dos procedimientos separados para mostrar el procedimiento bilateral. Las siguientes son las opciones para el dispositivo (carácter 6):
– sustituto sintético, metal;
– sustituto sintético, metal sobre polietileno;
– sustituto sintético, cerámica;
– sustituto sintético, cerámica sobre polietileno; y
– sustituto sintético.
Para el calificador (carácter 7), las opciones incluyen cementado, no cementado o sin calificador. Por ejemplo, una artroplastia total de cadera izquierda que utiliza un vástago cementado y una superficie articular de metal sobre plástico se clasifica en el código 0SRB029.
El reemplazo incluye la extracción de la parte del cuerpo (por ejemplo, la articulación de la cadera). Según las Directrices Oficiales para la Codificación y Comunicación de la CIE-10-PCS, «Los componentes de un procedimiento especificado en la definición y explicación de la operación raíz no se codifican por separado. Los pasos del procedimiento necesarios para llegar al lugar de la operación y cerrar el lugar de la operación, incluida la anastomosis de una parte del cuerpo tubular, tampoco se codifican por separado. Ejemplo: La resección de una articulación como parte de un procedimiento de reemplazo articular se incluye en la definición de operación raíz de Reemplazo y no se codifica por separado» (2013, página 5).
Para la revisión de prótesis de cadera, la asignación del código apropiado dependerá de la intención del procedimiento. Si el objetivo es ajustar el dispositivo, entonces la operación raíz apropiada es la revisión, que se define como «corregir, en la medida de lo posible, un dispositivo que funciona mal o está desplazado.» Si el objetivo es retirar y sustituir el dispositivo, entonces se utilizan dos operaciones raíz en la CIE-10-PCS, la sustitución y la retirada. Es decir, se asigna un código para la retirada del dispositivo utilizado en el procedimiento de sustitución anterior, y un código para la colocación de un nuevo dispositivo.
Si el objetivo del procedimiento es reforzar o aumentar una parte del cuerpo previamente reemplazada, se utiliza la operación raíz de suplemento, y ésta se define como «poner en o sobre material biológico o sintético que refuerza físicamente y/o aumenta la función de una porción de una parte del cuerpo.» Poner un nuevo revestimiento acetabular sería un ejemplo de este tipo de procedimiento.
– AH