¿Cómo solicito la Asistencia Premium de MassHealth?
Por Cathy Hickey, Coordinadora de Proyectos – Mass Family Voices (FCSN)
Parece una pregunta sencilla pero para muchas familias de Massachusetts es bastante compleja. Mass Family Voices espera ayudarlo a comenzar.
¿Qué es la Asistencia de Prima?
La Asistencia de Prima es cuando MassHealth paga parte de su prima de seguro médico privado. Esto podría significar una prima reducida de MassHealth, ninguna prima de MassHealth, o un pago mensual del estado para ayudar a sufragar el costo de su seguro primario. El resultado depende de la cantidad de su prima de MassHealth. Los pagos de Asistencia a la Prima están disponibles para aquellos que son elegibles para los tipos de cobertura, incluyendo los planes de cobertura de MassHealth Standard, CommonHealth CarePlus y Kaileigh Mulligan.
La Asistencia a la Prima también está disponible para algunos adultos con seguro médico privado a través de sus empleadores. Las familias con hijos menores de 19 años cuyos ingresos brutos ajustados modificados del hogar se encuentran entre el 150% y el 300% del nivel federal de pobreza son elegibles a través del programa de asistencia familiar o del programa de asistencia a las primas para empleados de pequeñas empresas de MassHealth.
MassHealth puede proporcionar un pago de Asistencia de Prima a un miembro elegible que cumpla con los siguientes criterios:
– La cobertura del seguro de salud cumple con el Nivel de Beneficios Básicos (BBL)
– El titular de la póliza de seguro de salud vive con una persona elegible para el beneficio de Asistencia de Primas
– Al menos una persona cubierta por el seguro de salud es elegible para los beneficios de MassHealth y la póliza de seguro de salud cumple con los criterios de cobertura de MassHealth para los beneficios de Asistencia de Primas
La elegibilidad se determina por el tipo de cobertura y el tipo de seguro de salud privado que la persona tiene o tiene acceso. Hay dos tipos de seguro de salud que son elegibles para la Asistencia Premium: Planes de Seguro Patrocinados por el Empleador 50% y Otros Planes de Seguro Grupal.
Para Otros Planes de Seguro Grupal donde el empleador contribuye con menos del 50% de la prima mensual, COBRA, y otros seguros de salud grupales, MassHealth proveerá Asistencia de Prima para inscribirse en planes comprados directamente para niños menores de 21 años. Todos los planes deben cumplir con un Nivel de Beneficios Básicos. Además, MassHealth puede proporcionar Asistencia de Prima para las personas con seguro no subsidiado.
No se puede enfatizar lo suficiente que después de enviar la información de cotización/seguro a Asistencia de Prima, es una buena idea hacer un seguimiento con una llamada telefónica para confirmar que se recibió y que tienen todo lo que necesitan.
Cuando descubran que es elegible, MassHealth Premium Assistance enviará los pagos directamente al HealthConnector o a la compañía de seguros del solicitante.
Los contactos de MassHealth Premium Assistance son:
Lekecia Powell-Watkins al 617-886-8263/
[email protected] o
Samantha Laskey al 617-886-8058/
[email protected].
Los faxes pueden ser enviados a su atención en el 617-886-8400.
Es muy importante tener en cuenta que mientras que los planes del Conector de Salud están disponibles para los niños menores de 21 años, las familias que están en Standard o CommonHealth y están buscando la cobertura de los servicios no cubiertos por MassHealth, como los servicios de ABA, no son elegibles.
MassHealth no pagará la asistencia para la prima de un Plan del Conector de Salud si el niño tiene acceso a los servicios necesarios a través de un Seguro Patrocinado por el Empleador, incluso si está fuera del período de inscripción abierta para ese plan.
Cualquier pregunta sobre el proceso de inscripción de niños en un Plan del Conector de Salud puede ser respondida llamando al 1-877-MA-ENROLL (877-623-6765). Asegúrese de informar al representante de servicio al cliente que sólo está interesado en comprar un Plan del Conector no subsidiado para su hijo.