Brotes de hepatitis A en Estados Unidos

Antecedentes

En los últimos años, se han producido brotes de hepatitis A de varias fuentes diferentes:

• Transmisión alimentaria a través de la ingestión de alimentos contaminados
• Transmisión de persona a persona a través del contacto estrecho con una persona infectada, más recientemente, entre las personas que consumen drogas, las personas que experimentan sin hogar y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

En 1996, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) hizo por primera vez recomendaciones para prevenir la hepatitis A a través de la inmunización, centrándose principalmente en la vacunación de las personas de los grupos que han demostrado tener un alto riesgo de infección y de los niños que viven en comunidades con altas tasas de enfermedad. En 2006, el ACIP empezó a recomendar la vacunación rutinaria de los niños contra la hepatitis A en todo el país. Los brotes recientes han afectado principalmente a los adultos. El aumento de los esfuerzos de vacunación dirigidos a los adultos en las poblaciones de riesgo puede ayudar a limitar el tamaño, la duración y la propagación de los brotes de persona a persona. Los CDC han proporcionado consideraciones específicas para la administración de la vacuna contra la hepatitis A y han actualizado sus recomendaciones generales sobre la prevención de la infección por el virus de la hepatitis A en los Estados Unidos.

Casos de hepatitis A en los Estados Unidos

Fuente: CDC, Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Declaración Obligatoria (NNDSS)

Aunque el número medio de infecciones anuales por el virus de la hepatitis A (VHA) notificadas a los CDC en los últimos años ha disminuido sustancialmente en comparación con el año 2000, se han producido fluctuaciones en los últimos 20 años debido a grandes brotes. Tras una larga tendencia a la baja, el primer aumento entre 2012 y 2013 (1.562 y 1.781 casos notificados, respectivamente), se debió a un gran brote multiestatal asociado a los arilos de granada importados de Turquía. Entre 2015 y 2016, los casos notificados volvieron a aumentar un 44,4%, pasando de 1.390 en 2015 a 2.007 casos en 2016. El aumento de 2016 se debió a dos brotes de hepatitis A, cada uno de ellos relacionado con alimentos importados. En 2017 y 2018 se produjeron aumentos sustanciales de los casos incidentes de hepatitis A (3.366 y 12.474 casos notificados, respectivamente) debido a los brotes en curso notificados a los CDC entre personas que consumen drogas y personas sin hogar, así como a los brotes entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

El papel de los CDC en la respuesta a los brotes de hepatitis A

Los departamentos de salud estatales y locales suelen dirigir las investigaciones de los brotes locales de hepatitis A. Cuando el departamento de salud lo solicita, los CDC pueden apoyar a los departamentos de salud en estas investigaciones mediante:

• Comunicándose con los funcionarios de salud pública de los estados con casos notificados y proporcionando asistencia técnica;
• Recopilando los datos notificados por los estados sobre los casos confirmados y evaluando y supervisando estos datos desde una perspectiva nacional;
• Proporcionando apoyo sobre el suministro y la distribución de vacunas y el desarrollo de estrategias de respuesta a las vacunas;
• Examinando las muestras clínicas de los casos sospechosos de hepatitis A cuando lo soliciten los estados;
• Proporcionar asistencia técnica y responder a las preguntas relacionadas con las pruebas moleculares y serológicas de laboratorio;
• Proporcionar asistencia rápida sobre el terreno durante las investigaciones de los brotes, a menudo a través de una solicitud formal por parte del departamento de salud del estado;
• Alertar a los médicos, los centros sanitarios y los funcionarios de salud pública de todo el país sobre los brotes actuales y proporcionar una política de vacunas y orientación clínica para los proveedores de atención sanitaria; y
• Proporcionar información al público y a los proveedores de atención sanitaria a través de una variedad de medios.

Investigaciones anteriores sobre brotes de hepatitis A

• Noviembre de 2019: Brote de infecciones por el virus de la hepatitis A vinculado a moras frescas
• Agosto de 2016: Brote multiestatal de hepatitis A vinculado a fresas congeladas (Actualización final)
• Agosto de 2016: Brote de hepatitis A en Hawái vinculado a vieiras crudas (Actualización final)
• 31 de mayo de 2013: Infecciones por el virus de la hepatitis A en varios estados vinculadas a las semillas de granada procedentes de Turquía (Actualización final)

Para obtener una lista completa de los brotes de hepatitis A transmitidos por los alimentos que se han notificado, consulte la herramienta de la base de datos en línea del Sistema Nacional de Notificación de Brotes (NORS), marque la casilla de «Alimentos» y, en la opción de búsqueda de etiología, seleccione «hepatitis».»

Recursos

• MMWR: Actualización: Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización para el uso de la vacuna contra la hepatitis A para la profilaxis de postexposición y para la profilaxis de preexposición para viajes internacionales. 2018
• MMWR Notas desde el terreno: Brotes del virus de la hepatitis A asociados al consumo de drogas y a la falta de vivienda – California, Michigan, Kentucky y Utah, 2017
• MMWR Notes from the Field: Aumento de las infecciones por hepatitis A notificadas entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres – Ciudad de Nueva York, enero-agosto de 2017
• Capítulo sobre la hepatitis A; Manual para la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación