Significado clínico
Ductus Arterioso Patente
El ductus arterioso patente (PDA) es una condición en la que el ductus arterioso no se cierra después del nacimiento. El CAP es uno de los defectos cardíacos más comunes asociados al síndrome de rubéola congénita y puede afectar gravemente a la calidad de vida del bebé. El CAP conduce a la generación de una derivación de izquierda a derecha, ya que las presiones sanguíneas en la aorta son mucho más altas que en la arteria pulmonar. Si se permite que permanezca permeable, la presión dentro del circuito pulmonar aumentará, provocando hipertensión pulmonar. Si no se aborda adecuadamente esta hipertensión pulmonar, puede producirse cianosis e inversión de la derivación (síndrome de Eisenmenger). Las complicaciones tardías del síndrome de Eisenmenger incluyen arritmias y muerte cardíaca súbita. El desarrollo de este síndrome indica cambios irreversibles en la vasculatura cardíaca y pulmonar y los trasplantes de pulmón/cardíacos son la única opción de tratamiento viable.
Durante el desarrollo fetal, las prostaglandinas (E1 y E2) son responsables de mantener la permeabilidad del conducto arterioso. La prostaglandina E2 tiene el efecto más fuerte y es producida tanto por la placenta como por el propio conducto arterioso. También se puede inducir un conducto arterioso permeable mediante la administración directa de prostaglandina E2. Esto se hace a menudo para mantener la circulación en niños que nacen con defectos cardíacos congénitos que ponen en peligro su vida. Un ejemplo de ello es cuando un niño nace con transposición de los grandes vasos (la aorta y el tronco pulmonar están cambiados de lugar). Normalmente, esta afección impediría la entrada de sangre oxigenada en la circulación sistémica. Sin embargo, un conducto arterioso persistente permite que la sangre oxigenada atraviese el conducto y le gana tiempo al cirujano para prepararse para la intervención quirúrgica.
El conducto arterioso persistente suele tratarse médicamente con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la indometacina. Estos medicamentos actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas y, por tanto, disminuyendo su concentración en la sangre. Los estudios han demostrado que los bebés prematuros nacidos de madres no caucásicas responden mejor al tratamiento con indometacina para la DA patente que los bebés caucásicos. Se ha sugerido que esto puede estar asociado a la expresión de genes relacionados con la producción de óxido nítrico. Sin embargo, en los casos refractarios, puede realizarse una intervención quirúrgica para cerrar manualmente la derivación.
También debe tenerse en cuenta que los AINE tomados durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso. Por este motivo, a menudo se aconseja que las madres embarazadas eviten estos medicamentos después de las 30 semanas de gestación.
Transección aórtica
Una transección aórtica es una condición en la que la aorta se desgarra o se rompe debido a algún traumatismo. Esta afección suele ser mortal poco después de su aparición, ya que la aorta es el vaso más grande del cuerpo y suministra sangre directamente desde el corazón al resto de los vasos. El lugar más frecuente de la transección aórtica es el lugar donde el ligamento arterioso (el remanente del conducto arterioso) se une a la aorta. El ligamento arterioso actúa como una correa de sujeción que mantiene la aorta y la arteria pulmonar cerca la una de la otra. Cuando el cuerpo experimenta una desaceleración rápida (como en un accidente de coche), se aplica una gran fuerza de cizallamiento a estos grandes vasos debido a la rigidez de esta atadura. Esta fuerza de cizallamiento es la responsable de la posterior rotura de la aorta.