Asistencia para la planificación de Medicaid

Definición de Medicaid en Washington DC

Medicaid en Washington DC es administrado por la agencia del Departamento de Finanzas de Atención Médica (DHCF).

Medicaid es un programa de seguro médico de amplio alcance para personas de bajos ingresos de todas las edades. Financiado conjuntamente por el estado y el gobierno federal, la cobertura sanitaria se ofrece a diversos grupos de residentes de Washington DC, entre los que se encuentran las mujeres embarazadas, los padres y familiares cuidadores, los adultos sin hijos a cargo, las personas discapacitadas y las personas mayores. Aunque hay diferentes grupos de elegibilidad, esta página se centra estrictamente en la elegibilidad de Medicaid para los ancianos de Washington DC, de 65 años o más, y específicamente para el cuidado a largo plazo, ya sea en casa, en un hogar de ancianos o en un centro de vida asistida.

Ingresos & Límites de activos para la elegibilidad

Hay varios programas diferentes de atención a largo plazo de Medicaid para los que las personas mayores de Washington DC pueden ser elegibles. Estos programas tienen requisitos de elegibilidad financieros y médicos (funcionales) ligeramente diferentes, así como diferentes beneficios. Para complicar aún más la elegibilidad, los requisitos varían según el estado civil y Washington DC ofrece múltiples vías para obtener la elegibilidad de Medicaid.

1) Medicaid Institucional / Hogar de Ancianos – este es un programa de derecho. Esto significa que cualquier persona que cumpla con los requisitos de elegibilidad recibirá asistencia, que se proporciona sólo en las instalaciones de hogares de ancianos.
2) Exenciones de Medicaid / Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) – con estos programas, hay un número limitado de plazas de inscripción de los participantes. Por lo tanto, pueden existir listas de espera. Las prestaciones se proporcionan a domicilio, en centros de día para adultos o en residencias asistidas.
3) Medicaid ordinario / Personas mayores, ciegas y discapacitadas (ABD): se trata de un programa de derechos, lo que significa que siempre que se cumplan los requisitos de elegibilidad, se recibirá asistencia. Las prestaciones se proporcionan a domicilio o en centros de día para adultos.

La tabla que aparece a continuación ofrece una referencia rápida para que las personas mayores puedan determinar si pueden ser elegibles inmediatamente para recibir cuidados de larga duración de un programa de Medicaid de Washington DC. Como alternativa, las personas pueden realizar la prueba de elegibilidad de Medicaid. IMPORTANTE, el hecho de no cumplir con todos los criterios indicados a continuación no significa que uno no sea elegible o no pueda serlo en el Distrito de Columbia. Más.

¿Qué se entiende por «ingresos»

Para poder optar a Medicaid, se cuentan todos los ingresos que reciba el solicitante. Para aclarar, estos ingresos pueden provenir de cualquier fuente. Algunos ejemplos son los salarios de los empleados, los pagos de la pensión alimenticia, la jubilación de los ferrocarriles, las prestaciones de los veteranos, los pagos de las pensiones, los ingresos por incapacidad de la Seguridad Social, los ingresos de la Seguridad Suplementaria, las retiradas del IRA y los dividendos de las acciones. Existe una excepción para los cheques de estímulo de Covid-19, que no son contabilizados como ingresos por Medicaid y, por lo tanto, no afectan a la elegibilidad.

Cuando sólo uno de los cónyuges de una pareja casada solicita Medicaid (exención de Medicaid institucional o HCBS), sólo se contabilizan los ingresos del solicitante. Dicho de otro modo, no se tienen en cuenta los ingresos del cónyuge no solicitante. Sin embargo, los ingresos se tratan de forma diferente en el caso de un matrimonio en el que uno de los cónyuges solicita el Medicaid ordinario. En este caso, los ingresos del cónyuge solicitante y del no solicitante se tienen en cuenta para el límite de ingresos. Para obtener más información sobre cómo Medicaid cuenta los ingresos, haga clic aquí.

Para los matrimonios con cónyuges no solicitantes de Medicaid para residencias de ancianos o solicitantes de exención de Medicaid, existe una asignación mínima mensual para necesidades de mantenimiento (MMMNA). Esta asignación de ingresos, también llamada Asignación de Necesidades de Manutención de la Comunidad (CMNA) en D.C., tiene por objeto garantizar que los cónyuges no solicitantes dispongan de ingresos suficientes para vivir. En pocas palabras, si el cónyuge no solicitante, también llamado cónyuge de la comunidad o cónyuge de bienestar, tiene ingresos inferiores a 2.155 dólares / mes (a partir de julio de 2020 – junio de 2021), tiene derecho a una parte de los ingresos del cónyuge solicitante, lo que hace que sus ingresos sean de 2.155 dólares / mes. En función de los gastos de alojamiento y servicios públicos del no solicitante, puede tener derecho a una parte mayor de los ingresos de su cónyuge solicitante. Desde enero de 2021 hasta diciembre de 2021, la asignación máxima mensual por necesidades de manutención es de 3.259,50 $/mes. Para aclarar, esta asignación de ingresos del cónyuge no se extiende a los cónyuges no solicitantes de aquellos que solicitan Medicaid regular.

*Aunque existe un límite de ingresos de 2.382 $ / mes (en 2021) para Medicaid para residencias de ancianos, un beneficiario no puede mantener los ingresos hasta esta cantidad. En cambio, con la excepción de un subsidio para necesidades personales de $70 / mes, y potencialmente un subsidio de ingresos del cónyuge no solicitante, todos los ingresos de un beneficiario deben ser pagados a la residencia de ancianos.

¿Qué define «activos»

Los activos contables (también llamados recursos) incluyen dinero en efectivo, acciones, bonos, inversiones, cooperativas de crédito, ahorros y cuentas corrientes, y bienes raíces en los que uno no reside. Sin embargo, a efectos de poder optar a Medicaid, hay muchos bienes que no se contabilizan. En otras palabras, están exentos del límite de elegibilidad. Entre las exenciones se encuentran las pertenencias personales, como la ropa, el mobiliario doméstico, un vehículo, una parcela para el entierro del solicitante y su cónyuge, y un seguro de vida, siempre que su valor nominal no supere los 1.500 dólares. La vivienda principal también está exenta si el solicitante de Medicaid está casado y su cónyuge vive en ella. Si no está casado, la vivienda está exenta si el solicitante vive en ella o expresa su «intención» de hacerlo, y su interés patrimonial no es superior a 906.000 dólares (en 2021). (El interés del patrimonio es la cantidad del valor de la vivienda que posee el solicitante).

En 2021, para las parejas casadas con un cónyuge que solicita Medicaid para residencias de ancianos o una exención de Medicaid para HCBS, el cónyuge comunitario puede retener la mitad de los activos conjuntos de la pareja (hasta un máximo de 130.380 dólares), como se indica en el cuadro anterior. Si los bienes conjuntos de la pareja son iguales o inferiores a 26.076 dólares, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos ellos. Esto se denomina «asignación de recursos del cónyuge comunitario» (Community Spouse Resource Allowance, CSRA) y tiene por objeto evitar que el cónyuge no solicitante se empobrezca. Al igual que con la asignación de ingresos del cónyuge, esta asignación de recursos del cónyuge no es relevante para las parejas casadas con uno de los cónyuges como solicitante regular de Medicaid.

Es vital que uno no regale activos o los venda por menos del valor justo de mercado en un intento de cumplir con el límite de activos de Medicaid. Esto se debe a que Washington DC tiene un período de revisión de Medicaid, que es de 60 meses (5 años) que se remonta a la fecha de solicitud de Medicaid. Durante este período de tiempo, Medicaid comprueba todas las transferencias de activos pasadas para asegurarse de que no se han vendido o regalado activos por menos de lo que valen. Esto incluye las transferencias de activos que pueda haber realizado el cónyuge no solicitante. Si un solicitante de Medicaid ha infringido el periodo de revisión, se producirá un periodo de penalización en forma de inhabilitación para Medicaid.

Calificación cuando se sobrepasan los límites

Para los residentes de la tercera edad de Washington DC (mayores de 65 años) que no cumplen con los requisitos de elegibilidad de la tabla anterior, hay otras maneras de calificar para Medicaid.

1) Medically Needy Pathway – En Washington DC, el Medically Needy Pathway, también llamado comúnmente Medically Needy Spend Down Program, permite a aquellos que de otra manera estarían por encima del límite de ingresos calificar para Medicaid si tienen altos gastos médicos. En términos sencillos, una persona puede seguir teniendo derecho a los servicios de Medicaid «gastando» su exceso de ingresos (la cantidad que supera el nivel de ingresos por necesidad médica) en seguros médicos privados, medicamentos recetados, facturas médicas impagadas y gastos médicos que no cubre Medicaid. (A partir de febrero de 2021, el límite de ingresos por necesidad médica es de 689,54 $/mes para un solicitante soltero y de 725,83 $/mes para un matrimonio. Una vez que uno ha gastado sus ingresos hasta el nivel de ingresos de necesidad médica, Medicaid se pondrá en marcha para el resto del período de gasto, que es de seis meses en el Distrito de Columbia.

El Medically Needy Pathway no ayuda a uno en el gasto de los activos para la calificación de Medicaid. Dicho de otro modo, si uno cumple con el requisito de ingresos para tener derecho a Medicaid, pero no con el requisito de activos, el programa mencionado no puede ayudarle a reducir el exceso de activos para cumplir con el límite de activos. Sin embargo, uno puede «reducir» los activos gastando el exceso de activos en otros no contabilizables, como modificaciones en el hogar, como la adición de rampas para sillas de ruedas o salvaescaleras, el pago por adelantado de los gastos funerarios y de entierro, y el pago de la deuda.

2) Planificación de Medicaid – la mayoría de las personas que consideran Medicaid tienen «exceso de ingresos» o «exceso de activos» o ambos, pero aún así no pueden pagar su costo de atención. Para las personas en esta situación, existe la planificación de Medicaid. Al trabajar con un profesional de planificación de Medicaid, las familias pueden emplear una variedad de estrategias para ayudarles a ser elegibles para Medicaid y proteger su hogar del programa de recuperación de bienes de Medicaid. Lea más o póngase en contacto con un planificador de Medicaid.

Programas específicos de Medicaid de Washington DC

1) Atención médica diurna para adultos & Atención personal – parte del plan estatal de Medicaid, la atención médica diurna para adultos y la asistencia de atención personal están disponibles como servicios de desvío de los hogares de ancianos. La asistencia de cuidado personal, que proporciona ayuda con las actividades de la vida diaria, como bañarse, asearse, vestirse, comer y moverse, está disponible tanto en el hogar como en la atención médica diurna para adultos. Las prestaciones adicionales se proporcionan en la asistencia sanitaria diurna para adultos e incluyen la supervisión, las comidas y las actividades terapéuticas.

2) Exención de Medicaid para Personas Mayores y Personas con Discapacidades – abreviada como Exención EPD, las prestaciones que promueven la vida independiente en el hogar o en la vida asistida se proporcionan para retrasar y prevenir la institucionalización de las personas mayores y discapacitadas. Una opción, Services My Way, permite a los participantes en el programa contratar a la persona de su elección, incluidos los hijos adultos, para que les preste servicios de atención personal. Otras prestaciones incluyen salud diurna para adultos, sistemas personales de respuesta a emergencias, modificaciones en el hogar, cuidado de relevo y servicios de ama de casa.

Cómo solicitar Medicaid en Washington DC

Para solicitar Medicaid en el Distrito de Columbia, los mayores deben presentar una «Solicitud combinada de prestaciones» por correo al Departamento de Servicios Humanos, Administración de Seguridad Económica, Unidad de Gestión de Registros de Casos, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 o por fax al 202-671-4400. También pueden devolver la solicitud cumplimentada al Centro de Servicios de la Administración de la Seguridad Económica (ESA) de su localidad. Encuentre el suyo aquí. Las personas pueden encontrar en su oficina local de la Agencia de la Tercera Edad una ayuda para el proceso de solicitud. Actualmente, los solicitantes de edad avanzada no tienen la opción de solicitar los beneficios de Medicaid en línea.

Antes de presentar una solicitud combinada de beneficios en Washington DC, los solicitantes de edad avanzada deben estar seguros de que cumplen con todos los requisitos de elegibilidad (como se discutió anteriormente) para el programa en el que están solicitando. Estar por encima de los límites de ingresos y/o bienes, o no estar seguro de que se cumplen los criterios de elegibilidad, puede dar lugar a la denegación de las prestaciones. En estos casos, las personas deben considerar seriamente la planificación de Medicaid para tener la mejor oportunidad de ser aceptados en un programa de Medicaid. Para obtener información adicional sobre la solicitud de Medicaid de cuidados a largo plazo, haga clic aquí.