Los diagnósticos diferenciales del abdomen agudo incluyen:
- Apendicitis aguda
- Úlcera péptica aguda y sus complicaciones
- Coleccistitis aguda
- Pancreatitis aguda
- Isquemia intestinal aguda (ver apartado siguiente)
- Diverticulitis aguda
- Embarazo ectópico con rotura tubárica
- Torsión ovárica
- Peritonitis aguda (incluyendo perforación de víscera hueca)
- Cólico ureteral agudo
- Vólvulo intestinal vólvulo
- Obstrucción intestinal
- Pielonefritis aguda
- Crisis suprarrenal
- Colico biliar
- Aneurisma aórtico abdominal
- Fiebre mediterránea familiar
- Hemoperitoneo
- Ruptura del bazo
- Cálculo renal
- Anemia de células falciformes
- Carcinoide
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PeritonitisEditar
El abdomen agudo se utiliza ocasionalmente como sinónimo de peritonitis. Aunque esto no es del todo incorrecto, peritonitis es el término más específico, refiriéndose a la inflamación del peritoneo. Se manifiesta en la exploración física como sensibilidad de rebote o dolor al retirar la presión más que al aplicar presión en el abdomen. La peritonitis puede ser consecuencia de varias de las enfermedades mencionadas, especialmente la apendicitis y la pancreatitis. Mientras que la sensibilidad de rebote se asocia comúnmente con la peritonitis, el hallazgo más específico es la rigidez.
Abdomen agudo isquémicoEditar
Los trastornos vasculares son más propensos a afectar el intestino delgado que el intestino grueso. El suministro arterial a los intestinos es proporcionado por las arterias mesentéricas superior e inferior (SMA e IMA respectivamente), ambas ramas directas de la aorta.
La arteria mesentérica superior irriga:
- El intestino delgado
- Los dos tercios ascendentes y proximales del colon transverso
La arteria mesentérica inferior irriga:
- El tercio distal del colon transverso
- Colón descendente
- Colón sigmoide
Cabe destacar que la flexura esplénica, o la unión entre el colon transverso y el descendente, es abastecida por las porciones más distales tanto de la arteria mesentérica inferior como de la arteria mesentérica superior, por lo que se la denomina médicamente como una zona de cuenca, o una zona especialmente vulnerable a la isquemia durante períodos de hipoperfusión sistémica, como en el shock.
El abdomen agudo de la variedad isquémica suele deberse a:
- Un tromboembolismo del lado izquierdo del corazón, como el que puede generarse durante la fibrilación auricular, que ocluye la AMS.
- La isquemia no oclusiva, como la que se observa en la hipotensión secundaria a la insuficiencia cardíaca, también puede contribuir, pero suele dar lugar a un infarto mucoso o mural, en contraste con el infarto típicamente transmural que se observa en el tromboembolismo de la AMS.
- Los trombos de la vena mesentérica primaria también pueden causar un abdomen agudo isquémico, normalmente precipitado por estados de hipercoagulabilidad como la policitemia vera.
Clinicamente, los pacientes se presentan con dolor abdominal difuso, distensión intestinal y diarrea con sangre. En el examen físico, los ruidos intestinales estarán ausentes. Las pruebas de laboratorio revelan una leucocitosis neutrofílica, a veces con desviación a la izquierda, y un aumento de la amilasa sérica. La radiografía abdominal mostrará muchos niveles de aire-líquido, así como un edema generalizado. El abdomen isquémico agudo es una urgencia quirúrgica. Normalmente, el tratamiento implica la extirpación de la región del intestino que ha sufrido el infarto y la posterior anastomosis del tejido sano restante.