Erythema marginatum rheumatica je vyrážka, která je spojena s akutní revmatickou horečkou. Revmatická horečka je multisystémové onemocnění, které vzniká po infekci streptokokem Lancefieldovy skupiny A.
Vyrážka představuje jedno z hlavních Jonesových kritérií pro diagnózu revmatické horečky.
Jonesova kritéria pocházejí z roku 1944, ale v roce 1992 byla upravena.
Pro erythema marginatum se někdy používá termín erythema annulare, ale erythema annulare centrifugum se řadí mezi figurální nebo gyrátové erytémy. Může být způsoben přecitlivělostí, malignitou, infekcí, léky nebo chemickými látkami nebo může být idiopatický. Erythema marginatum je skutečně podle definice spojena s revmatickou horečkou.
Epidemiologie
V rozvinutých zemích se revmatická horečka stala velmi vzácnou a tato vyrážka se vyskytuje u méně než 5 % případů revmatické horečky. Výskyt revmatické horečky na Novém Zélandu se však od 80. let 20. století nepodařilo snížit a zůstává jedním z nejvyšších hlášených ve vyspělé zemi, zejména u maorských dětí.
V 90. letech 20. století se zdálo, že v USA došlo k opětovnému výskytu revmatické horečky.Velká série z Pittsburghu uvádí, že erythema marginatum je u pacientů s revmatickou horečkou neobvyklé.
Prezentace
Jeden z nejlepších popisů erythema marginatum podal profesor Perry z Bristolu. Vycházel ze série případů publikovaných v Archives of Disease in Childhood. Podrobně je to popsáno níže, v části „Další literatura & reference“.
Charakteristicky erupce začíná jako tuhý erytém, málo, pokud vůbec, vystouplý. Postupně se rozšiřuje a při tom se kůže v centru lézí vrací k normálu, čímž vzniká typická šířící se okrajová nebo prstencová erupce. V místech, kde se šířící se kruhy vyrážky setkávají, se spojují a vytvářejí větší prstenec. Obvyklá místa výskytu jsou na přední straně břicha a na přední a zadní straně hrudníku. Může se objevit i na končetinách, ale téměř nikdy na obličeji. Může se objevit a obvykle se objevuje na začátku akutního záchvatu nebo recidivy revmatismu, ale často se objevuje, když nejsou žádné jiné známky aktivní infekce a ESR je normální. Jakmile se objeví, má tendenci přicházet a odcházet a trvá od jednoho nebo dvou dnů až po měsíce nebo roky.
Může se objevit s podkožními uzlíky, což jsou pevné, nebolestivé bulky, hlavně na rukou, nohou, zátylku a zádech. Obvykle mají průměr 0,5 až 2 cm a často se vyskytují v úborech asi po třech a objevují se dva až tři týdny po nástupu horečky. Vyrážka se objevuje na počátku onemocnění a přetrvává dlouho po odeznění ostatních příznaků.
Ačkoli je vzácná, je stále hlášena a nedávná kazuistika popisuje její výskyt v případě revmatické chorey.
Diferenciální diagnóza
Zvažte lékové reakce. Může vypadat jako kopřivka, která se může také poměrně rychle měnit, ale u erythema marginatum není přítomen pruritus.
Erythema marginatum je také uznáván jako klasický kožní nález u hereditárního angioedému.
Vyšetření
Diagnóza je založena na přítomnosti dalších klinických příznaků svědčících pro akutní revmatickou horečku za použití modifikovaných Jonesových kritérií.
Podstatným kritériem je průkaz streptokokové infekce, kterou lze prokázat pomocí:
- Výtěru z krku, v němž roste beta-hemolytický streptokok skupiny A.
- Vyšetření je založeno na přítomnosti dalších klinických příznaků svědčících pro akutní revmatickou horečku.
- Zvýšený nebo zvyšující se titr streptokokových protilátek.
V nejistých případech může včasnou diagnózu umožnit kožní biopsie.
Asociované choroby
Může být spojena s karditidou, artritidou, horečkou a Sydenhamovou choreou.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba vyrážky, ale revmatická horečka musí být léčena tak, jak je popsáno v článku Revmatická horečka. Při podezření na diagnózu je vhodné zahájit plnou léčbu penicilinem jako u revmatické horečky.
Komplikace
Neexistují žádné specifické komplikace vyrážky, ale v důsledku revmatické horečky se mohou vyskytnout komplikace jako srdeční onemocnění a Sydenhamova chorea.
Prognóza
Stejně jako u revmatické horečky.
Prevence
Stejně jako u revmatické horečky.
.