Epidemie hepatitidy A ve Spojených státech

Odůvodnění

V posledních letech se epidemie hepatitidy A objevily z několika různých zdrojů:

• Přenos potravinami požitím kontaminovaných potravin
• Přenos z člověka na člověka úzkým kontaktem s nakaženou osobou, v poslední době nejčastěji mezi osobami užívajícími drogy, osobami bez domova a muži majícími sex s muži.

V roce 1996 Poradní výbor pro očkovací postupy (ACIP) poprvé vydal doporučení k prevenci hepatitidy A prostřednictvím očkování, přičemž se zaměřil především na očkování osob ve skupinách, u nichž bylo prokázáno vysoké riziko nákazy, a dětí žijících v komunitách s vysokým výskytem onemocnění. V roce 2006 začal ACIP doporučovat rutinní očkování dětí proti hepatitidě A v celé zemi. Nedávné epidemie postihly především dospělé. Zvýšené očkovací úsilí zaměřené na dospělé v rizikových skupinách obyvatel může pomoci omezit velikost, trvání a šíření ohnisek nákazy mezi lidmi. CDC poskytla úvahy o podávání vakcíny proti hepatitidě A v jednotlivých ohniscích a aktualizovala svá celková doporučení týkající se prevence infekce virem hepatitidy A ve Spojených státech.

Případy hepatitidy A ve Spojených státech

Zdroj: CDC: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS)

Přestože průměrný počet ročních infekcí virem hepatitidy A (HAV) hlášených CDC v posledních letech ve srovnání s rokem 2000 výrazně poklesl, v posledních 20 letech docházelo v důsledku rozsáhlých epidemií k výkyvům. Po dlouhém klesajícím trendu došlo k prvnímu nárůstu v letech 2012 a 2013 (1 562, resp. 1 781 hlášených případů) v důsledku rozsáhlé epidemie ve více státech, která souvisela s granátovými jablky dováženými z Turecka. Mezi lety 2015 a 2016 došlo opět k nárůstu hlášených případů o 44,4 % z 1 390 v roce 2015 na 2 007 případů v roce 2016. Nárůst v roce 2016 byl způsoben dvěma ohnisky hepatitidy A, z nichž každé bylo spojeno s dováženými potravinami. K podstatnému nárůstu incidentních případů hepatitidy A došlo v letech 2017 a 2018 (3 366, resp. 12 474 hlášených případů) v důsledku pokračujících ohnisek hlášených CDC mezi lidmi užívajícími drogy a lidmi bez domova a také ohnisek mezi muži majícími sex s muži.

Úloha CDC při reakci na ohniska hepatitidy A

Státní a místní zdravotnická oddělení obvykle vedou vyšetřování místních ohnisek hepatitidy A. Na žádost zdravotnického odboru může CDC zdravotnické odbory při těchto šetřeních podpořit:

• Komunikace s úředníky veřejného zdravotnictví ze států s hlášenými případy a poskytování technické pomoci;
• Shromažďování údajů hlášených státy o potvrzených případech a vyhodnocování a monitorování těchto údajů z celostátního hlediska;
• Poskytování podpory v oblasti dodávek a distribuce vakcín a rozvoje strategie reakce na vakcíny;
• Testování klinických vzorků z podezřelých případů hepatitidy A, pokud o to státy požádají;
• Poskytování technické pomoci a zodpovídání dotazů týkajících se molekulárního a sérologického laboratorního testování;
• Poskytování rychlé pomoci na místě při vyšetřování ohnisek nákazy, často na základě formální žádosti státního ministerstva zdravotnictví;
• Upozorňování lékařů, zdravotnických zařízení a úředníků veřejného zdravotnictví v celé zemi na aktuální ohniska nákazy a poskytování vakcinační politiky a klinických pokynů poskytovatelům zdravotní péče a
• Poskytování informací veřejnosti a poskytovatelům zdravotní péče prostřednictvím různých médií.

Předchozí vyšetřování ohnisek hepatitidy A

• Listopad 2019: Ohnisko nákazy virem hepatitidy A spojené s čerstvými ostružinami
• Srpen 2016: Ohnisko hepatitidy A ve více státech spojené se zmrazenými jahodami (konečná aktualizace)
• Srpen 2016: Vypuknutí žloutenky typu A na Havaji v souvislosti se syrovými hřebenatkami (konečná aktualizace)
• 31. května 2013:

Úplný seznam hlášených ohnisek hepatitidy A z potravin najdete v online databázi National Outbreak Reporting System (NORS), zaškrtněte políčko „Food“ a pod možností vyhledávání etiologie vyberte „hepatitis“.

Zdroje

• MMWR: Aktualizace: Doporučení Poradního výboru pro očkovací postupy pro použití vakcíny proti hepatitidě A k postexpoziční profylaxi a k preventivní profylaxi při mezinárodních cestách. 2018
• MMWR: Poznámky z terénu: 2017
• MMWR Notes from the Field: Hepatitis A Virus Outbreaks Associated with Drug Use and Homelessness – California, Michigan, Kentucky and Utah: Nárůst hlášených infekcí žloutenkou typu A mezi muži, kteří mají sex s muži – New York, leden-srpen 2017
• Kapitola o žloutence typu A; Příručka pro dohled nad nemocemi, kterým lze předcházet očkováním