Elektrokonvulzivní terapie: historická a právní perspektiva | American Journal of Psychiatry Residents‘ Journal Electroconvulsive Therapy: Historická a právní perspektiva

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je jednou z nejstarších lékařských metod, které se stále pravidelně používají. Poprvé byla provedena v roce 1938 v Itálii a ECT byla vynalezena, aby nahradila méně spolehlivé a nepříjemnější metody vyvolávání záchvatů (např. kafr, terapie inzulinovým komatem) (1).

Do 50. let 20. století byla farmakoterapie psychických poruch velmi omezená. Proto se ECT uplatňovala široce – u zneužívání návykových látek, schizofrenie, hysterie a úzkosti. Používala se dokonce i u homosexuality, která zůstala diagnózou v DSM až do roku 1973. Dřívější formy EKT často způsobovaly těžkou zmatenost a ztrátu paměti, aniž by měly opodstatněný doprovodný přínos (1). Obavy z bezpečnosti a vedlejších účinků byly od té doby řešeny metodickými změnami, včetně používání neuromuskulárních blokátorů, sedativ, fyziologického monitorování, zajištění dýchacích cest, titrace dávky a různého umístění elektrod (2). Nicméně tyto historické precedenty přispěly ke stigmatizaci EKT mezi veřejností.

Legislativní překážky omezily používání a dostupnost EKT, což někdy vedlo k tomu, že léčba byla odložena o několik týdnů, zatímco pacienti čekali na soudní jednání (1). Na rozdíl od většiny jiných léčebných postupů v medicíně, včetně mnohem invazivnějších zákroků, nemusí být zmocněnec pro zdravotní péči schopen dát jménem pacienta souhlas s EKT (viz tabulka 1). Deset států vyžaduje souhlas soudu, pokud pacient není schopen nebo ochoten dát souhlas (3). Dvacet států má zvláštní právní předpisy omezující použití EKT a tři státy mají právní předpisy přísnější než pokyny APA (3). Například v Texasu je zakázáno používat ECT u všech pacientů mladších 16 let a stát nařizuje registraci přístrojů pro ECT a čtvrtletní hlášení od léčebných zařízení.

Tato omezení EKT částečně vycházela z antipsychiatrického a antiautoritářského hnutí v období po druhé světové válce a také z negativního mediálního obrazu (4). Tato hnutí přinesla do hlavního proudu myšlenky, že psychiatrická nemoc je sociální konstrukt a psychiatři jsou zástupci státu, kteří prosazují společenské normy tím, že patologizují nežádoucí chování (1). V 70. letech 20. století aktivisté usilující o omezení psychiatrické léčby zjistili, že lobotomie a další biologická léčba byly z velké části ukončeny. EKT a nedobrovolný závazek zůstaly legislativními cíli v rámci širšího hnutí za práva pacientů a deinstitucionalizaci. Rozsudky Wyatt v. Hardin (1975), Aden v. Younger (1976), Price v. Sheppard (1979) a podobné žaloby nařídily další dohled nad EKT, především ze strany soudů, lékařů a ředitelů nemocnic (5). Od roku 1978 podporovaly zprávy pracovní skupiny APA pro ECT používání ECT u depresí rezistentních na léky, u těhotných nebo starších pacientů a v případech vyžadujících rychlou léčebnou reakci. ECT je však často léčbou poslední instance (5). Odkládání EKT nejen prodlužuje tíživé příznaky, ale také přispívá k rozvoji afektivních poruch rezistentních na léčbu a zhoršuje katatonii a u maligní katatonie může být smrtelné.

S pokrokem v neurobiologickém výzkumu se hranice mezi psychiatrií a neurologií stále více stírá a dochází k opětovnému používání EKT. Přesto se může stát, že lékaři budou muset kvůli zastaralým a nepřesným představám stále odkládat bezpečnou a účinnou léčbu a čekat na souhlas soudu. V zájmu spravedlnosti a včasné DeepLúčinné léčby – a s ohledem na nové poznatky – možná nastal čas přehodnotit tyto zákony, které brání tolik potřebné péči.

.