Kromě trombikulidních roztočů rodu Leptotrombidium, jejichž larvální formy jsou přenašeči skrupového tyfu v jihovýchodní Asii, způsobují roztoči patologii pouze v důsledku přímého kontaktu s hostitelem. Někteří roztoči jsou rozšířeni kosmopolitně, zatímco jiní mají omezenější výskyt. Celosvětově vyvolávají výkaly roztočů domácího prachu několik alergických stavů a hluboce svědivé napadení svrabem se může vyskytovat buď sporadicky, nebo v ohniscích. Některé druhy, například roztoč drůbeží červený, vyvolávají intenzivní kožní podráždění v definovaných epidemiologických nikách.
Obr. 5.1. Samec roztoče Thyreophagus entomophagus.
Syndrom palačinky vzniká v důsledku anafylaktické reakce na požití potravin vyrobených z pšeničné mouky kontaminované roztoči. Ve vinné mouce bylo nalezeno množství roztočů Thyreophagus entomophagus poté, co se mladý muž dostavil na pohotovost s anafylaxí po konzumaci. Palačinkový syndrom byl hlášen z Venezuely, Brazílie, Spojených států, Japonska a Tchaj-wanu.
Courtesy, C. Whitehorn
Obrázek 5.2. Ornithonyssus bacoti, tropický krysí roztoč.
Gamasidní roztoči z čeledi Dermanyssidae jsou ektoparazité ptáků a drobných savců. Člověk je náhodným hostitelem, ale kousnutí řady druhů gamasidů způsobuje závažné kožní reakce. O. bacoti je kosmopolitní druh, který se běžně vyskytuje v mořských přístavech. Často kouše člověka a způsobuje velké, dráždivé, papulózní léze. Většina druhů se živí v noci a všechny druhy, které napadnou člověka, mají tendenci vyvolávat podobnou reakci, která spočívá nejprve ve svědění, jehož nástup se může opozdit o několik hodin, a poté ve vyrážce. Ta má různý charakter, od jednoduchých makul, papul nebo whealů až po varicelliformní reakci. Anamnéza expozice, která může souviset s povoláním jedince, poskytuje vodítko k diagnóze onemocnění. Roztoči jsou relativně velcí (mnozí asi 1 mm dlouzí) ve srovnání s roztoči sarkoptidy (viz obr. 5.7) (původci svrabu) a trombiculidy (viz obr. 1.72) (přenašeči skrupového tyfu).
Obr. 5.3. Roztočová infekce. Ornithonyssus bursa, roztoč tropického ptactva.
Tento roztoč žije v ptačích hnízdech a rozmnožuje se na ptácích, ale po opuštění hnízda ptáky může migrovat do domácnosti a hledat alternativní zdroje potravy. V místě kousnutí roztočem se objevují vezikulopapulózní skvrny.
Courtesy, L. Knott.
Obr. 5.4. Roztočové, kteří se rozštěpují na ptácích. Variceliformní reakce na kousnutí roztočem Dermanyssus gallinae, červeným roztočem drůbeže.
Všimněte si škrábanců způsobených intenzivním podrážděním na kůži tohoto muže, který byl při škubání krůt pokousán červeným roztočem drůbeže, dalším z gamasidních roztočů.
Courtesy, Dr. M. Young.
Obr. 5.5. Reakce na kousnutí roztočem Dermanyssus gallinae. Kožní test na přecitlivělost na roztoče domácího prachu.
Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae se běžně vyskytují v domácím prachu a v posledních letech jsou spojovány s běžným syndromem „ucpaného nosu“, který postihuje mnoho lidí v noci. Živí se především odumřelými epitelovými šupinami a dalšími organickými látkami v domácím prachu. Přítomnost bílkovin z mrtvých roztočů, které jsou pravděpodobně zodpovědné za alergické reakce na tyto roztoče, může také u senzibilizovaných jedinců vyvolat záchvaty astmatu a u jiných může způsobit atopické kožní erupce, včetně ekzému. Z domácího prachu některých astmatických jedinců bylo získáno více než 100 roztočů/g prachu, jejichž stav se může zlepšit, pokud se je podaří přestěhovat do prostředí bez roztočů.
Courtesy, Dr. J. Lukawska.
Obr. 5.6. Roztočová alergie. Dermatophagoides male.
Proteázy ve 20-30 výkalech produkovaných každý den roztoči domácího prachu vyvolávají alergická onemocnění včetně astmatu, ekzému a alergické rýmy.
Courtesy, C. Whitehorn
Obr. 5.7. Samička roztoče svrabu.
Gravidní samička Sarcoptes scabiei s krátkýma pahýlovitýma nohama a přísavkami na předních končetinách se zavrtává do epidermis, klade vajíčka a na konci tunelu umírá. Je kosmopolitně rozšířený.
Courtesy, C. Whitehorn.
Obr. 5.8. Všude kolem nás se vyskytuje v přírodě. Nory svrabu, papuly a vezikopustuly na noze kojence.
Noha je druhým nejčastějším místem časné infekce u kojenců, v některých případech jsou napadeny také podpaží a krk.
Z Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. In: Kousnutí a poštípání: Dermatologie. Pages 1423-1434, Figure 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.
Obrázek 5.9. Léze svrabu.
Léze se běžně vyskytují v meziprstních prostorech rukou, na flexorových plochách zápěstí a loktů, v podpaží, tříslech, natální štěrbině, pupku a genitáliích. U malých dětí je častěji pozorováno postižení hlavy a krku a časná tvorba puchýřků.
Z Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), strany 1294-1298.e1, obrázek 257.6. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5. vydání. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc
Obrázek 5.10. Sekundární erytém u svrabu.
Sekundární infekce je běžná a erytém může souviset s bakteriální invazí sarkoptových drah. V některých populacích, nejlépe popsaných v australských domorodých komunitách, existuje jasná souvislost mezi sekundární bakteriální infekcí endemického svrabu a propuknutím akutní poststreptokokové glomerulonefritidy a revmatické horečky.
Courtesy, Professor H. Morgan.
Obr. 5.11. Sekundární erytém u svrabu. Chronický ekzematózní svrab u gambijské ženy.
Hřbety rukou a paže jsou u této ženy silně napadeny. Neustálé škrábání v důsledku intenzivního svědění může vést k lichenifikaci suché kůže. Tento stav by bylo třeba odlišit od onchocerkózy v prostředí, kde se vyskytují obě onemocnění.
Kurýr, Dr. S. Lindsay.
Obr. 5.12. Všude tam, kde se vyskytuje onchocerkóza. Hyperkeratotický („norský“) svrab u pacienta, který utrpěl 70 % popálenin.
Tento stav je často spojen s imunosupresí, včetně té způsobené infekcí HIV. V tomto případě byly příčinou těžké popáleniny, před kterými byly ruce ušetřeny, ale následně byly těžce postiženy svrabem.
Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.13. ‚Norský‘ svrab u staršího muže.
Tento 91letý muž trpěl 6 měsíců před přijetím do nemocnice pruritem s krustovitými kožními lézemi, z nichž některé byly silné přes 1 cm. Kromě nálezu těžké svrabové infekce u něj byl zjištěn karcinom močového měchýře. Stav kůže se po léčbě proti roztočům rychle zlepšil.
Obr. 5.14. Řez biopsií od pacienta s „norským“ svrabem.
Tento kožní řez ukazuje některé kutikulární ostny a vnitřní orgány samičky roztoče, která leží v subepidermální kapse pod silnou vrstvou odumřelé epidermis. U těchto pacientů mohou být roztoči přítomni v obrovském množství.
Obr. 5.15. Vyrážka způsobená Cheyletiella parasitivorax.
Léze vznikly u ženy, která si nedávno pořídila štěně, a sestávaly z malých erytematózních papul s hemoragickými, vezikulárními centry, které intenzivně dráždily. Mohou se stát pustulózními a mohou být exkoriovány škrábáním. Léčba případů by měla zahrnovat použití akaricidů, aby se zvířata v zájmovém chovu a jejich podestýlka zbavila roztočů.
Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.16. Ventrální pohled na Demodex folliculorum .
Tento druh obývá lidské vlasové folikuly, zejména na hlavě a uších. Předpokládá se, že roztoče lze nalézt při pečlivém hledání u většiny zdravých dospělých osob, u nichž nezpůsobují žádné patologické změny. Roztoči se vyskytují zejména v mazových kůžích a jsou spojováni s folikulitidou, růžovkou, zánětlivou blefaritidou a pityriasis folliculorum. V posledních letech byl v mazových žlázách člověka identifikován druhý druh, Demodex brevis.
Courtesy, Professor E. M. Grosshans.
Obr. 5.17: Roztoč Demodex brevis. Videodermatoskopické pozorování roztoče Neotrombicula autumnalis přichyceného na kůži a živícího se larvou. (Zvětšení ×150.)Tito „sklízecí roztoči“ se běžně vyskytují na pastvinách v mírném podnebí. Larvy, které jsou jedinou parazitickou formou životního cyklu, se obvykle živí drobnými savci a ptáky, ale mohou napadat i člověka a způsobovat mu intenzivní podráždění. Příbuzní trombikulidní roztoči jsou zodpovědní za přenos skrupového tyfu (způsobeného roztočem Orientia tsutsugamushi) v jihovýchodní Asii.
Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Z Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnosis of trombiculosis by videodermatoscopy. Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.
Obr. 5.18. Tuberkulóza a tuberkulóza. Štípance roztočů do kotníků.
Larvy trombikulidních roztočů nekoušou proto, aby pozřely krev. Místo toho vstřikují trávicí enzymy do kůže prostřednictvím „stylostomu“ a živí se rozpuštěnou tkání hostitele. Tyto slinné sekrety jsou zodpovědné za intenzivní svědění, papuly a whealy, které mohou vzniknout.
Z James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews‘ Diseases of the Skin. Pages 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.