DIVERtikulóza tlustého střeva
DIVERtikulární onemocnění tlustého střeva – česky
Provedli: Dr. Ernst Bontemps a Dr. Peter M. Pardoll
(člen American College of Gastroenterology)
Center for Digestive Diseases
South Pasadena, Florida
Co je to divertikulóza?
Divertikulóza označuje přítomnost malých váčků nebo vaků, které rostou směrem ven (tzv. divertiklů) a mohou vznikat ve sliznici trávicího traktu. Ačkoli se divertikly mohou vyskytovat kdekoli v trávicím traktu, nejčastěji se vyskytují na levé straně tlustého střeva, v oblasti známé jako sestupné a esovité střevo (obrázek 1).
Jak častá je divertikulóza?
Divertikulóza je časté onemocnění, zejména u starších lidí. Toto onemocnění se zřídka vyskytuje u osob mladších 30 let, ale častěji u osob starších 60 let a postihuje stejnou měrou muže i ženy.
Co je příčinou divertikulózy?
Nikdo s jistotou neví, proč divertikulóza vzniká, ale bylo předloženo několik teorií. Někteří odborníci se domnívají, že příčinou vzniku divertiklů v oslabených oblastech střevní stěny mohou být abnormální kontrakce a křeče (v jejichž důsledku se pravidelně zvyšuje tlak v tlustém střevě). Na druhou stranu může při vzniku divertikulózy hrát roli i strava s nízkým obsahem vlákniny, neboť bylo zjištěno, že ve venkovských oblastech Afriky, kde je strava bohatá na vlákninu, se divertikulóza vyskytuje velmi vzácně. Kromě toho se zdá, že existuje genetická predispozice k divertikulóze, to znamená, že pokud měli divertikulózu něčí rodiče nebo prarodiče, může se divertikulóza objevit i u této osoby.
Jaké jsou příznaky divertikulózy?
Většina pacientů s divertikulózou nemá žádné příznaky. Mnozí se o svém onemocnění nikdy nedozvědí, dokud není odhaleno endoskopickým nebo rentgenovým vyšetřením. Ačkoli většina lidí nemá žádné příznaky, někteří lidé mohou pociťovat bolest nebo nepříjemné pocity v levé dolní části břicha, nadýmání a/nebo změny střevních návyků.
Jak se divertikulóza diagnostikuje?
Divertikulóza se obvykle zjistí pomocí následujících vyšetření:
- Bariové klyzma: Při tomto rentgenovém vyšetření se do tlustého střeva vstříkne tekutý materiál trubicí zavedenou do konečníku. Rentgenový snímek zobrazuje anatomii tlustého střeva a může odhalit přítomnost divertiklů, velkých polypů nebo výrůstků.
- Kolonoskopie: Toto vyšetření využívá tenký, ohebný endoskop se světlem a kamerou k zobrazení vnitřku tlustého střeva. Tento přístroj umožňuje zobrazit divertikly, polypy a další výrůstky.
- Magnetická rezonance (MRI): toto rentgenologické vyšetření pořizuje několik snímků příčných řezů těla. Tento test se běžně neprovádí k diagnostice divertikulózy, ale je schopen divertikly identifikovat.
Dá se divertikulóze předejít nebo ji odstranit?
Ačkoli není známo, zda se divertikulóze dá předejít, určitě by se mělo předejít zácpě, která je hlavní příčinou nadměrného tlaku v tlustém střevě a možným viníkem některých případů divertikulózy. Konzumace stravy s vysokým obsahem vlákniny (obilné otruby, celozrnné pečivo, čerstvé ovoce a listová zelenina) může omezit vznik divertikulózy, zlepšit příznaky zácpy a snížit pravděpodobnost komplikací. Výhody stravy s vysokým obsahem vlákniny se projeví u těch, kteří denně sní 15 až 30 gramů vlákniny. Bohužel ve Spojených státech se obvykle konzumuje pouze 8 až 12 gramů denně. Nezdá se, že by divertikulóza souvisela s konzumací alkoholu, kofeinu nebo kouřením.
Jakmile se divertikly vytvoří, nezmizí. U lidí, kteří nemají žádné příznaky, může zvýšení množství vlákniny ve stravě, která změkčí a zvětší objem stolice, omezit vznik dalších divertiklů nebo zabránit komplikacím. Pokud máte nějaké konkrétní obavy, poraďte se se svým lékařem.
Jaké jsou komplikace divertikulózy?
Divertikulitida je zánět a/nebo infekce divertiklu. Lidé s touto komplikací mají obvykle také následující potíže:
- Horečka
- Bolesti břicha, obvykle v levé dolní části
- Průjem a/nebo zácpa
- Snížená chuť k jídlu
Mezi další komplikace divertikulitidy patří vznik abscesu nebo zúžení tlustého střeva (zúžení). Vzácně může být další komplikací divertikulitidy vznik „píštěle“ neboli spojení mezi střevem a močovým měchýřem.
Když se objeví krvácení, tj. výtok velkého množství jasně červené krve z konečníku, je ve většině případů způsobeno divertikulózou a obvykle se objevuje bez varování nebo bolesti. Silné krvácení bylo zaznamenáno u 3 až 5 % osob s divertikulózou a obvykle ustalo bez zvláštní léčby. K diagnostice a léčbě příčiny krvácení však může být nezbytné endoskopické vyšetření. V případech, kdy endoskopie neodhalí žádné aktivní místo krvácení, lze k identifikaci místa divertikulárního krvácení použít také vyšetření nukleární medicínou. Příležitostně je nutné, aby radiolog provedl angiografii (vstříknutí kontrastní látky do cév) k identifikaci a léčbě krvácení z divertiklů. V případech, kdy krvácení nelze kontrolovat ani endoskopicky, ani radiologicky, může být nutná operace k odstranění postižené oblasti.
Léčba divertikulitidy
Léčba divertikulitidy (zaníceného nebo infikovaného divertiklu) vyžaduje podávání antibiotik a někdy i hospitalizaci. Rekonvalescence je obvykle bezproblémová, ale pokud perikolonický absces pokračuje, může být provedena radiologická drenáž perkutánní trubicí, která pomůže absces odstranit. Operace je nutná jen zřídka, ale může být vyžadována, pokud případ nereaguje na žádnou lékařskou léčbu. U komplikované divertikulitidy může být nutná dočasná kolostomie.
Můžeme se divertikulitidě vyhnout?
Lidé s divertikulózou jsou někdy poučeni, aby se vyhýbali potravinám obsahujícím nestravitelné částice, jako je popcorn, ořechy a ovoce s malými semínky. Teorie tohoto typu diety spočívá v tom, že divertikl může tyto částice „zachytit“ a vyvolat divertikulitidu. Pro účinnost tohoto typu krmení neexistují žádné důkazy a na podporu omezení stravy u pacientů jsou k dispozici pouze osobní anekdoty.