Co je to vaginitida?
Vaginitida znamená zánět pochvy. Tento termín se volně používá pro označení jakéhokoli stavu pochvy, který má za následek poševní výtok. může být způsoben infekčními i neinfekčními příčinami.
Co je deskvamativní vaginitida?
Deskvamativní vaginitida je charakterizována:
- Trvalým nebo přerušovaným, krvavým nebo žlutým, hojným nebo lepkavým vaginálním výtokem
- Bolestivým pohlavním stykem (dyspareunií)
- Svěděním (pruritus vulvae) a/nebo pálením (vulvodynie).
Další příznaky mohou zahrnovat bolest při močení (dysurie), krvácení po pohlavním styku, zápach z úst a suchost. Tyto příznaky často přetrvávají měsíce nebo roky.
Kdo onemocní deskvamativní vaginitidou?
Deskvamativní vaginitida je vzácná. Postihuje dospělé ženy, které mohou být před nebo po menopauze.
Co je příčinou deskvamativní vaginitidy?
Přesná příčina deskvamativní vaginitidy není známa. V současné době je klasifikována jako závažná forma aerobní vaginitidy.
Podle definice se nejedná o infekci, a to i přes užitečnost antibiotik při léčbě mnoha pacientek.
Vyšetřovací nálezy při deskvamativní vaginitidě
Vagína a poševní vestibulum se jeví jako zanícené. Klinické příznaky zahrnují:
- Zčervenání
- Otok
- Atrofický epitel
- Žlutý sekret
- Purpura (krvácení pod kůži)
- Krvácení z kontaktu
- Šedavý film.
Jaká je diferenciální diagnóza deskvamativní vaginitidy?
Diferenciální diagnóza zahrnuje jiné formy vaginitidy, zejména erozivní lichen planus.
Jak se diagnostikuje deskvamativní vaginitida?
Deskvamativní vaginitida se diagnostikuje, pokud je přítomen alespoň jeden z následujících příznaků:
- Vaginální výtok
- Dyspareunie
- Svědění
- Pálení
Podle toho:
- Mokrý nátěr by měl potvrdit vaginální zánět se zvýšeným množstvím parabazálních a zánětlivých buněk.
- Kultivace by měla vyloučit infekci: Streptokok skupiny A, Staphylococcus aureus, trichomoniáza.
- Vaginální pH je > 4,5.
Vyšetření při deskvamativní vaginitidě
Měl by být odebrán výtěr z pochvy k mikroskopickému vyšetření (wet mount examination). Kultivace se provádí také k odhalení infekčních příčin vaginitidy.
Dochází ke snížení normálních laktobacilů. Laboratoř může uvést přítomnost smíšených nepatogenních bakterií (např. nehemolytických druhů streptokoků a koaguláza negativních stafylokoků), epiteliálních a zánětlivých buněk (aerobní vaginitida). může být uvedeno AV skóre.
Biopsie postižené tkáně (vulvy nebo pochvy) pravděpodobně odhalí nediagnostické a nespecifické zánětlivé změny.
Léčba deskvamativní vaginitidy
Léčba deskvamativní vaginitidy není vždy účinná. Celková péče by měla zahrnovat šetrné čištění zevních genitálií vodou a nemýdlovými čisticími prostředky. V případě suchosti mohou pomoci vaginální zvlhčující přípravky.
Topická antimykotika by se neměla používat v případě, že není potvrzena kvasinková infekce (vulvovaginální kandidóza).
Nejúspěšnější léčbou deskvamativní vaginitidy se zdá být antibakteriální a protizánětlivá kombinace:
- Klindamycin 2% vaginální krém
- Hydrokortizon 1% krém nebo 10% pěna.
Léčba by měla pokračovat nejméně několik týdnů a může být nutná dlouhodobě (obvykle dvakrát týdně). Pokud je tato léčba neúspěšná, lze vyzkoušet další léčbu:
- Další lokální steroidy
- Perorální antibiotika
- Estrogenový krém.
Jaký je výsledek léčby deskvamativní vaginitidy?
Léčba obvykle vede k úplné remisi příznaků, kdy je možné léčbu ukončit, nebo ke snížení příznaků vyžadujících alespoň občasnou pokračující léčbu. Pokud je léčba neúčinná, zvažte jiné diagnózy a změňte léčbu
.