Der Fall
Ein 35-jähriger Mann kommt nach einem Sturz vom Fahrrad in die Notaufnahme. Nach einer grundlegenden Traumauntersuchung wird eine leicht verschobene Fraktur im distalen Drittel der Clavicula festgestellt. Der Patient hat nach intravenöser Opioid- und oraler NSAID-Therapie mäßige bis starke Schmerzen in diesem Bereich. Dem Patienten wird ein multimodaler Ansatz zur Schmerzkontrolle mit einer ultraschallgesteuerten Blockade des Plexus cervicalis superior (SCP) angeboten.
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ACEP Now: Vol 33 – No 11 – November 2014
Im Gegensatz zu anderen gängigen Nervenblockaden zielt der SCP-Block nicht auf einen einzelnen Nerv, sondern auf die Faszienebene, die den SCP enthält.
Einführung
Der ultraschallgesteuerte SCP-Block betäubt die oberflächlichen Strukturen von Hals und Schulter, einen Großteil des Ohrläppchens und den oberen Teil der Schulter (Abbildung 1A). In der Notaufnahme wird der SCP-Block für die Analgesie von Schlüsselbeinfrakturen, als Alternative zur Infiltration von Lokalanästhetika für die zentrale Venenkanüle der Drosselvene oder für die Drainage von Abszessen bzw. die Reparatur von Läsionen am Hals oder Ohrläppchen verwendet (Abbildung 1B). Für Ärzte, die bereits mit der Durchführung von ultraschallgesteuerten ZVKs der inneren Halsschlagader vertraut sind, ist die sonografische Lokalisierung der Zielebene für eine SCP-Blockade mit einer schrittweisen Annäherung an die anteriore Halsanatomie leicht zu bewerkstelligen. Sobald der Notarzt mit der ultraschallgesteuerten Visualisierung der Nadelspitze vertraut ist, kann die SCP-Blockade schnell in das klinische Arsenal integriert werden.
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Abbildung 1.
A) Die Verteilung der SCP-Blockade. Man beachte, dass sich die Innervation bis zur T2-Ebene und bis zum Schulterdach erstreckt. B) Häufige notfallmedizinische Indikationen für die SCP-Blockade.
Anatomie
Der Plexus cervicalis superior entspringt den vorderen Rami C1-C4 und tritt am hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus (SCM) in Höhe des oberen Pols des Schilddrüsenknorpels aus. Der SCP besteht aus vier verschiedenen Nerven: dem Nervus auricularis major (C2, C3), dem Nervus occipitalis minor (C2), dem Nervus cervicalis transversus (C2, C3) und dem Nervus suprascapularis (C3, C4). Gemeinsam sorgen diese Nerven für die sensorische Innervation eines großen anatomischen Bereichs, einschließlich der Haut und der oberflächlichen Strukturen des Halses, des submandibulären Bereichs, des Bereichs über dem Schlüsselbein und dem oberen Brustkorb sowie von Teilen des Ohrs und des oberen „Kaps“ der Schulter (Abbildung 1). Im Gegensatz zu anderen gängigen Nervenblockaden zielt die SCP-Blockade nicht auf einen einzelnen Nerv, sondern auf die Faszienebene, die den SCP enthält. Daher werden die Komponenten des Plexus nicht als einzelne Nerven dargestellt, sondern erscheinen als eine schlecht definierte Gruppierung von hyperechoischen Strukturen, die sich nicht ohne weiteres vom umgebenden Bindegewebe unterscheiden lassen. Ziel der Blockade ist es, das Anästhetikum in der Faszienebene direkt unterhalb des Bauches des SCM auf Höhe von C4 zu platzieren, wo der SCP entlang seiner posterolateralen Grenze austritt.
Das Verfahren
Sterile Vorbereitung. Die Haut sollte mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet werden, und eine lineare Hochfrequenz-Ultraschallsonde (15-6 MHz) sollte vor dem Verfahren mit quaternären Ammoniak-Reinigungstüchern desinfiziert werden. Die sondenführende Fläche sollte mit einem sterilen Klebeverband abgedeckt werden; eine vollständige Abdeckung der Sonde ist nicht erforderlich (Abbildung 2).
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