Hvad betyder vandladningsdysfunktion? Vaskedysfunktion er et begreb, som læger og sygeplejersker bruger, og som betyder, at en person ikke tømmer sin blære normalt. Dette udtryk betyder mange forskellige ting. Det kan betyde, at personen venter for længe med at tisse eller tisser for hyppigt eller endda forsøger at tisse, når musklerne, der holder urinen i blæren (lukkemusklerne), er spændt ned. De problemer og symptomer, som et barn med vandladningsforstyrrelser har, vil afhænge af hans eller hendes type vandladningsforstyrrelse. Disse problemer og symptomer kan omfatte vandladning om dagen og natten, hyppig og presserende vandladning, urinvejsinfektioner eller undertiden nyreskader. Hvis barnet kun tisser om natten (natlig enuresis), betragtes det ikke som en vandladningsforstyrrelse. Mange børn med vandladningsforstyrrelser har også problemer med deres tarme. Med behandling vil de fleste børn få det bedre. Den bedste behandlingsform afhænger af, hvilken form for vandladningsforstyrrelse der er tale om. Hvad er blæren, og hvordan fungerer den? For at forstå de forskellige former for vandladningsforstyrrelser er det vigtigt at have en idé om, hvordan blæren fungerer. Blæren er som en ballon inde i din krop, der fyldes op med urin. Forestil dig, at du holder en fyldt ballon. Fingrene på den ene hånd holder ballonens hals lukket. Disse fingre fungerer som en lukkemuskel. Den anden hånd hviler på og omkring ballonen ligesom blærens muskler (kaldet detrusormusklerne). For at tømme ballonen på den bedste måde slapper du fingrene, der holder ballonhalsen lukket, og samtidig presser du nedad med den anden hånd. Det kræver en vis koordination at slappe af med den ene hånd og klemme ned med den anden hånd. Det er præcis, hvad lukkemusklen og blæren skal gøre, når du tisser – lukkemusklen slapper af, samtidig med at blæremusklen trækker sig sammen. Hvad anses for at være normalt? Når vi er spædbørn, fyldes og tømmes vores blærer uden vores kontrol. Under vandladning slapper vores lukkemuskler af. Denne form for vandladning sker ved en refleks i vores rygmarv. Når vi bliver ældre, begynder vi at lære at blokere denne refleks gennem signaler fra vores hjerne. Vores hjerne lærer, at den kan kontrollere, hvornår blæren trækker sig sammen, og også stoppe den i at trække sig sammen. Denne form for hjernekontrol af blæren er den måde, hvorpå børn skal blive pottetrænede. Det er forskelligt, i hvilken alder børn får hjernekontrol over deres blære. De fleste, men ikke alle børn i USA har opnået denne kontrol i en alder af 4 år. Børn, der ikke har udviklet hjernekontrol over deres blære, kan forsøge at holde sig tørre ved at trække deres lukkemuskler sammen, samtidig med at blæren forsøger at tømme sig. Nogle gange krydser et barn enten benene eller sætter sig på hug, når det forsøger at holde vandladningen tilbage. Hos de fleste børn er årsagen til, at de udvikler mønsteret med at trække deres lukkemuskler sammen samtidig med, at deres blære trækker sig sammen, ukendt. Desværre er det svært for børn, når først de begynder på dette mønster, at lære at slappe af i disse muskler, når de forsøger at tisse. Denne unormale aktivitet af lukkemusklerne forekommer hos de fleste børn med vandladningsforstyrrelser. Forstoppelse Forstoppelse forekommer hyppigt hos børn med vandladningsdysfunktion. Det kan skyldes, at den samme gruppe af lukkemuskler til vandladning også er med til at kontrollere tarmbevægelserne. Forstoppelse hos børn opfører sig ikke altid som forstoppelse hos voksne. Børn med forstoppelsesproblemer har måske kun sjældne afføringer og nogle afføringsstriber på deres undertøj. Nogle børn med forstoppelse har endda diarré. De fleste børn bør have afføring hver dag. Hvad er årsagen til dysfunktionel vandladning? Der er tre typer af dysfunktion ved vandladning. Disse typer omfatter blærer, der tømmer sig ved en mindre end normal urinmængde, blærer, der tømmer sig ved mere end normale urinmængder, og blærer, der trækker sig sammen mod en lukket lukkemuskel. Et barn kan have mere end én type af vandladningsdysfunktion, f.eks. en blære, der holder en lille mængde urin og også trækker sig sammen mod en lukket sphincter.
- Små blærer: Nogle børns blærer holder mindre end en normal mængde urin. Hos disse børn føles deres blære fuld selv med små mængder urin, og den kan endda trække sig sammen, uden at barnet ønsker det. Denne type situation kan visualiseres ved at udskifte ballonen i vores model af blæren med en meget mindre ballon. Nogle af disse børn forsøger at forsinke vandladningen ved at lære at trække deres lukkemuskler sammen, når blæren føles fuld eller trækker sig sammen. Desværre kan dette skabe et højt tryk i blæren, som kan skade blæren eller nyrerne. Det kan også føre til vandladning med en lukket lukkemuskel, som er den tredje type af vandladningsdysfunktion (omtalt nedenfor)
- Store blærer: Nogle børn tisser ikke ofte nok, og deres blærer holder en større mængde urin end normalt. Normalt sender blæren, når den fyldes, signaler til hjernen, og vi bliver opmærksomme på, at vi snart skal på toilettet. Ved at ignorere disse signaler over en længere periode bliver nogle blærer strakt ud og slappe. Børn med en sådan blære opdager måske ikke, at de har brug for at gå på toilettet, før blæren er så strakt, at den ikke kan holde til mere urin. På det tidspunkt kan det være for sent for barnet at komme på toilettet, og det begynder at lække urin. Ofte lærer disse børn også at holde deres vandladning tilbage ved at spænde lukkemusklerne.
- Vejledning mod en lukket lukkemuskel: Mange ting kan være årsag til, at et barn ikke er i stand til at slappe af i lukkemusklerne, når det forsøger at tisse. Når først dette mønster opstår, kan det blive en ond cirkel. Forestil dig, at du klemmer ned på en ballon, mens fingrene på den anden hånd klemmer ballonhalsen sammen – dette genererer en masse spænding og tryk i ballonen. Når et barn tisser mod en lukket lukkemuskel, genereres der et stort tryk i blæren. Med tiden kan dette tryk medføre, at blæremusklerne bliver meget tykke, og blæren kan generere hyppige, kraftige sammentrækninger. Disse sammentrækninger kan medføre, at barnet har behov for at tisse ofte og akut. De kan også forårsage væskepåvirkning. Det høje tryk i blæren kan tvinge urinen bagud (refluks) op ad rørene (urinlederne) fra nyrerne og beskadige nyrerne. Ofte tømmes blæren ikke helt, hvilket bevirker, at den hurtigere bliver fuld og skaber hyppig vandladning. Ufuldstændig tømning af blæren, refluks i urinlederne og fugtigt undertøj kan alle øge risikoen for at udvikle urinvejsinfektioner.
Hvordan diagnosticeres vandladningsforstyrrelser? Sundhedsplejersken vil starte evalueringen med nogle detaljerede spørgsmål om barnets vandladningsvaner og afføring. Det er nyttigt at føre en udskillelsesdagbog, der holder styr på, hvor ofte barnet tømmer sig, har afføring og tisser. Der vil blive foretaget en fysisk undersøgelse. Nogle børn med væskeproblemer eller urinvejsinfektioner har andre årsager end dysfunktionel vandladning. Ved at stille spørgsmål og foretage den fysiske undersøgelse vil sundhedspersonalet kontrollere, om der er andre årsager til disse sygdomme. Andre undersøgelser som f.eks. ultralyd eller røntgen kan også være nødvendige for at sikre sig, at en af disse årsager ikke er til stede. Urinen undersøges for at se efter tegn på infektion eller nyreskader. Ved at lade barnet urinere i en speciel maskine (kaldet en Uroflow) kan man overvåge, hvor meget og hvor hurtigt han eller hun tisser. Dette kombineres ofte med overvågning af lukkemusklernes aktivitet ved hjælp af to klæbende plaster, der anbringes nær barnets numse. Disse plastre er forbundet med ledninger og måler sphincteraktiviteten. En ultralydssonde, der forsigtigt placeres på hudoverfladen over blæren, kan bruges til at bestemme, hvor meget urin der er tilbage i blæren efter tømning. Nogle børn vil kræve mere invasive blæreundersøgelser. Et voiding cystourethrogram, eller VCUG, indebærer, at der anbringes et kateter i blæren. Blæren fyldes med flydende kontrastmateriale, der kan ses på et røntgenbillede. Når blæren er fyldt, fjernes kateteret, og barnet bliver bedt om at tømme sig, hvorefter der tages flere røntgenbilleder. Denne test viser blærens form, hvor godt den tømmes, og om der sker tilbageløb op ad urinlederne. En urodynamisk test kræver også anlæggelse af et kateter. Ved denne test anbringes der også et andet lille kateter i barnets endetarm. Disse katetre kan overvåge det nøjagtige tryk i barnets blære under både fyldning og tømning. Samtidig observeres aktiviteten i lukkemusklen. Hvis blæren fyldes med kontraststof under en urodynamisk undersøgelse, kan der også tages røntgenbilleder, og undersøgelsen kaldes en fluorourodynamisk undersøgelse. Hvad er behandlingerne for dysfunktionel vandladning? Behandlingen af dysfunktionel vandladning afhænger af typen og årsagen til den dysfunktionelle vandladning samt af patientens alder og formåen. Et barn bør aldrig straffes for at tisse, da det er noget, som det ikke har kontrol over (det ville være bedre at belønne barnet for at tisse, hvilket er under dets kontrol). Forstoppelse kan ofte forbedres ved at øge mængden af fibre og væske i barnets kost. Behandling af forstoppelse kan resultere i forbedret vandladning. For børn med en lille blærekapacitet kan en antikolinergisk medicin øge blærekapaciteten. Denne medicin kan også mindske blæresammentrækninger hos patienter, hvis blære trækker sig sammen for ofte. Det er vigtigt, at disse børn går hyppigt på toilettet. Hvis man forsøger at “holde fast”, kan det skade blæren og nyrerne og lære barnet at tømme uretmæssigt. For børn med en stor blære, som ikke tømmer sig ofte, er den bedste behandling hyppige ture på toilettet (ca. hver 2. time). Da disse blærer kan være udspilede og ikke tømmes godt, er det vigtigt for mange af disse børn at sætte sig ned og bruge flere minutter på at forsøge at sikre sig, at blæren er helt tom. Ved hyppigt og fuldstændigt at tømme blæren reducerer barnet risikoen for tissevand eller infektioner og begynder at genkende de tidlige signaler fra blæren, der fortæller hjernen, at det er tid til at tisse. Børn, der trækker deres blære sammen mod en lukket lukkemuskel, skal lære at slappe af i lukkemusklen, når de tisser. Når barnet tisser hver anden time, mens det sidder og slapper af i flere minutter, hjælper det mange børn til at lære at tisse normalt. Ved at lytte til urinstrømmen kan både forældrene og barnet være i stand til at opdage gode og dårlige strømme. Hvis man øger mængden af vand, som barnet drikker, hjælper det med at holde urinvejene skyllet ud og kan mindske forstoppelse. Nogle børn vil have brug for biofeedbackmetoder for at lære dem at genkende, hvordan de skal kontrollere deres lukkemuskler. I sjældne tilfælde kan et barn have brug for daglige kateteriseringer eller operation for at behandle dysfunktionel vandladning og forhindre nyreskader.