Indledning
Hudmetastaser er mere almindelige i bryst-, lunge-, tyktarms-, mave-, livmoder- og nyretumorer.1 Metastatiske hudlæsioner kan være det første kliniske fund, et tegn på recidiv eller sygdom i slutstadiet. Fejldiagnosticering af sådanne læsioner er derfor kritisk for patientens liv. Tumorer i indre organer har tendens til at metastasere i huden med en procentdel på mellem 0,7 % og 10 % gennem blod- eller lymfedannelse. Hos kvinder skyldes ca. 70 % af hudmetastaser brystmaligniteter.2
Sagsrapport
En 75-årig kvinde præsenterede sig med et udslæt i venstre side af maven uden kløe siden 1 måned (Figur 1). Ifølge hendes sygehistorie havde hun fået foretaget en total mastektomi af venstre bryst med samtidig kemoterapi 8 år forinden. Hudlæsionerne viste sig på samme side som brystkræften (Figur 2). Siden da har hun været asymptomatisk uden nogen medicinske problemer. Med den tanke, at hudlæsionerne var parasitbid, havde patienten brugt topisk steroidbehandling i 1 måned uden forbedring.
 |
Figur 1 Forsidefoto af mastektomi. |
 |
Figur 2 Venstre side af kroppen. |
Udslættet bestod af multiple ikke-pruritiske erythematøse plaques, som kun var lokaliseret i venstre side af maven. Størrelsen af plakkerne var mellem 2 og 3 centimeter. Ved palpation var den ene plak forhøjet med højere perifere grænser uden central ulceration (Figur 3). På grund af hendes sygehistorie var der ikke noget differentialdiagnosespørgsmål, selv om granuloma annulare var en mulig alternativ diagnose. Histologisk undersøgelse af hudbiopsien, der blev udført på den abdominale læsion, afslørede en intakt epidermis og en diffus infiltration af dermis med tumorceller. Den immunhistokemiske test var positiv for cytokeratin 7 og cerb-2, hvilket indikerede et bryst adenocarcinom. Trefaset knoglescintigrafi og computertomografiske scanninger (abdominalt og retroperitonealt) viste ingen patologiske fund. Blodprøveundersøgelser var også normale. Carcinoembryonalt antigen og antigen 15-3 var begge normale.
 |
Figur 3 Pletter i huden. |
Efter den histologiske undersøgelse blev der givet letrozol som kemoterapeutisk middel. Letrozol blokerer virkningen af enzymet aromatase, hvilket reducerer østrogenproduktionen og dermed forhindrer udviklingen af østrogeninduceret brystkræft. På denne måde hæmmes tumorvækst og spredning til andre dele af kroppen. Det blev administreret i en dosis på 2,5 mg en gang dagligt i 2 måneder. Efter kemoterapien var der fuldstændig remission af kutane metastaser. Patienten er under periodiske opfølgende laboratorieundersøgelser (blodprøver, computertomografiske scanninger) og er symptomfri indtil i dag.
Diskussion
Det er velkendt, at huden er et almindeligt metastatisk organ fra interne maligniteter, selv om det normalt ikke er det første organ, der bliver påvirket. Normalt går andre organer som hjerne, lever, knogler, lunger og nyrer forud. Så når der opstår metastaser i huden, er prognosen normalt dårlig, fordi det normalt betyder, at der allerede er opstået metastaser i andre vitale organer.3 De mest almindelige kræftformer, der metastaserer til huden, er melanom (45 %), brystkræft (30 %), kræft i næsenes bihuler (20 %), kræft i strubehovedet (16 %) og kræft i munden (12 %).4 Incidensen af metastaser i huden fra indre organer varierer fra 3 % til 10 %.5 Brystkræft er den næsthyppigste kræftform hos kvinder. Huden er et almindeligt udtryk for metastaser af brystkræft, og ca. en ud af fire kvinder med brystkræft kan opleve metastaser til huden.6 Hudmetastaser af brystkræft kan have forskellige kliniske former og store variationer. Den mest almindelige manifestation er tilstedeværelsen af knuder primært i brystvæggen eller andre dele af kroppen som f.eks. hals og hoved. De er normalt hårde i sammensætningen, og deres størrelse varierer fra 1 til 3 cm. De manifesterer sig som en enkelt eller flere læsioner, der for det meste er placeret i dermis. De er normalt ikke smertefulde og har hudfarve. De kan også være ulcererede. Andre kliniske former for metastatisk brystkræft i huden kan være erythematøst udslæt, erysipeloid og neoplastisk alopeci i hovedbunden. Det hyppigste histopatologiske mønster i kutane metastaser er en knude i den dybere dermis, der støder op til det subkutane væv. Tumoren viser sig som neoplastiske celler omgivet af fibrose. Der er ofte en lille eller endog ikke-eksisterende inflammatorisk reaktion.7
Usuelt, når der opstår metastaser i huden fra brystkræft, kan andre organer allerede være påvirket.8 Sjældent kan det dog, som i dette tilfælde, være det første og eneste tegn på tilbagefald af kræft selv efter 8 år. Det er meget vigtigt hurtigt at identificere den første metastase, da prognosen i disse tilfælde er meget god.9 Dermatologens rolle for en patient med hudmetastaser fra en ukendt intern kræftsygdom er meget vigtig, da han kan være den første læge, der kan lette diagnosticeringen af den primære tumor.