Udbrud af hepatitis A i USA

Baggrund

I de seneste år har der været udbrud af hepatitis A fra flere forskellige kilder:

• Foodborne transmission ved indtagelse af forurenet mad
• Person-til-person transmission ved tæt kontakt med en smittet person, senest blandt personer, der bruger narkotika, personer, der er hjemløse, og mænd, der har sex med mænd.

I 1996 fremsatte Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for første gang anbefalinger om at forebygge hepatitis A gennem vaccination og fokuserede primært på at vaccinere personer i grupper, der viste sig at være i høj risiko for infektion, og børn, der bor i samfund med høj sygdomsfrekvens. I 2006 begyndte ACIP at anbefale rutinemæssig hepatitis A-vaccination af børn i hele landet. De seneste udbrud har primært ramt voksne. Øget vaccinationsindsats rettet mod voksne i risikogrupper kan bidrage til at begrænse størrelsen, varigheden og spredningen af udbrud fra person til person. CDC har givet udbrudsspecifikke overvejelser om administration af hepatitis A-vaccine og har opdateret sine overordnede anbefalinger om forebyggelse af hepatitis A virusinfektion i USA.

Hepatitis A Cases in the United States

Kilde: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS)

Mens det gennemsnitlige antal årlige hepatitis A-virusinfektioner (HAV), der er indberettet til CDC i de seneste år, er faldet betydeligt i forhold til 2000, har der været udsving i de sidste 20 år på grund af store udbrud. Efter en lang nedadgående tendens skyldtes den første stigning mellem 2012 og 2013 (henholdsvis 1 562 og 1 781 rapporterede tilfælde) et stort udbrud i flere stater, der var forbundet med granatæblearels importeret fra Tyrkiet. Mellem 2015 og 2016 steg de indberettede tilfælde igen med 44,4 % fra 1 390 tilfælde i 2015 til 2 007 tilfælde i 2016. Stigningen i 2016 skyldtes to udbrud af hepatitis A, som begge var forbundet med importerede fødevarer. Der skete en betydelig stigning i antallet af tilfælde af hepatitis A i 2017 og 2018 (henholdsvis 3.366 og 12.474 rapporterede tilfælde) på grund af igangværende udbrud, der blev rapporteret til CDC blandt personer, der bruger stoffer og personer, der oplever hjemløshed, samt udbrud blandt mænd, der har sex med mænd.

CDC’s rolle i forbindelse med reaktion på udbrud af hepatitis A

Statens og lokale sundhedsafdelinger leder typisk undersøgelserne af lokale udbrud af hepatitis A. Når sundhedsafdelingen anmoder om det, kan CDC støtte sundhedsafdelingerne i disse undersøgelser ved at:

• Kommunikere med folkesundhedsmyndigheder fra stater med rapporterede tilfælde og yde teknisk bistand;
• Samle data rapporteret af stater om bekræftede tilfælde og evaluere og overvåge disse data fra et nationalt perspektiv;
• Give støtte til vaccineforsyning og -distribution og udvikling af vaccineberedskabsstrategier;
• Teste kliniske prøver fra mistænkte hepatitis A-tilfælde, når stater anmoder herom;
• Giver teknisk bistand og besvarer spørgsmål i forbindelse med molekylær og serologisk laboratorieundersøgelse;
• Giver hurtig bistand på stedet under udbrudsundersøgelser, ofte efter formel anmodning fra statens sundhedsministerium;
• Advarer klinikere, sundhedsfaciliteter og embedsmænd inden for folkesundhed i hele landet om aktuelle udbrud og giver vaccinepolitik og klinisk vejledning til sundhedspersoner; og
• Giver oplysninger til offentligheden og sundhedspersoner via en række forskellige medier.

Forrige undersøgelser af hepatitis A-udbrud

• November 2019: Udbrud af hepatitis A-virusinfektioner forbundet med friske brombær
• August 2016: Udbrud af hepatitis A i flere stater i forbindelse med frosne jordbær (Endelig opdatering)
• August 2016: Udbrud af hepatitis A i forbindelse med frosne jordbær (Endelig opdatering)
• August 2016: Udbrud af hepatitis A på Hawaii i forbindelse med rå kammuslinger (Endelig opdatering)
• 31. maj 2013: Udbrud af hepatitis A på Hawaii i forbindelse med rå kammuslinger (Endelig opdatering)
• 31. maj 2013: For en omfattende liste over rapporterede fødevarebårne hepatitis A-virusudbrud henvises til værktøjet National Outbreak Reporting System (NORS) Online Database tool, afkryds feltet for “Food”, og vælg “hepatitis” under søgemuligheden for ætiologi.”
  

  Ressourcer

  • MMWR: Opdatering: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Hepatitis A Vaccine for Postexposure Prophylaxis and for Preexposure Prophylaxis for International Travel (anbefalinger fra Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Hepatitis A Vaccine for Postexposure Prophylaxis and for Preexposure Prophylaxis for International Travel) 2018
  • MMWR: Noter fra marken: Hepatitis A-virusudbrud i forbindelse med stofbrug og hjemløshed – Californien, Michigan, Kentucky og Utah, 2017
  • MMWR Notes from the Field: Hepatitis A-virusudbrud i forbindelse med stofbrug og hjemløshed: Stigning i rapporterede hepatitis A-infektioner blandt mænd, der har sex med mænd – New York City, januar-august 2017
  • Kapitel om Hepatitis A; Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases