The Premasseteric Branch of the Facial Artery: A Review and Translation of Adachi’s Work The Premasseteric Branch of the Facial Artery: A Review and Translation of Adachi’s Work

Oversættelse af Adachi’s “ramus premassetericus” of the maxillary artery

The maxillary artery and the anterior facial vein are close to each other at the jaw edge, whereas in the face, they rise divergently so that the first runs in front of the second (the maxillary artery is accompanied by particularly fine double veins, as previously mentioned by Bardelebens and Sobotta). Når arterie og vene adskiller sig fra hinanden, ledsages venen i de fleste ansigter af en fin arteriel gren, der udgår akutvinklet fra kæbearterien på kanten af underkæben. Denne gren, som kaldes “ramus premassetericus”, drejer således ved massetermusklens forkant opad, men ender meget snart eller anastomoser med de omgivende arterier.

Ramus premassetericus danner sjældent en betydelig arterie (figur 1), og næsten kun når fortsættelsen af arteria maxillaris, som løber foran ramus, er svag.

I 132 halvdele af ansigtet (66 kadavere: 52 mænd, 14 kvinder; 1907 og 1908) var den nævnte ramus premassetericus fire gange (mand: to gange til højre; kvinde: to gange til venstre) meget stærk, omtrent lige så stærk som den sædvanlige fortsættelse af kæbearterien, der løber foran ramus eller endnu stærkere. Så i dette tilfælde bliver maxillary arterie, som ledsager den forreste ansigtsåre, i ansigtet til denne ramus, mens den egentlige fortsættelse af maxillary arterie er en gren af ramus premassetericus eller simpelthen mangler.

I figur 2 præsenterer vi et lidt specielt tilfælde (tilfældet blev tilfældigt fundet i 1918), hvor ramus premassetericus er stærkt udviklet i den nederste halvdel af ansigtet, og hvor den egentlige maxillary arterie mangler.

Denne er dog til stede i den øvre halvdel af ansigtet og dog stærkere end fortsættelsen af ramus premassetericus.

Selv med stærkere udvikling giver ramus premassetericus ikke noget markant billede, når der ses bort fra den forreste ansigtsåre. Ved de præparationer, hvor venen allerede er blevet fjernet eller forskudt fra sin naturlige position, er det ofte tvivlsomt, om der er tale om en almindelig kæbearterie eller en meget udviklet ramus premassetericus. Sådanne præparater er ikke medtaget i de førnævnte 132 halvdele af ansigtet.

I flere lærebøger (Cunningham, Murrich i Piersol, Poirier, Testut) omtales ramus som “masseteric gren”, “branches massétérines” eller “massétérine inferieure”. Med navnet er Murrichs beskrivelse gældende. Forskellige billeder af ramus findes også i Broesike’s (Vol. II, fig. 350-354) og Toldt’s (Gefäßlehre, fig. 968, 969 og 1046) atlaser. Broesike kaldte grenen for “A. premasseterica”. I et eksemplar af Toldts vener (fig. 1046) ledsager den forreste ansigtsåre en stærk arteriel gren.

Litteraturgennemgang

Afgreninger af ansigtsarterien

Forsynsarterien sørger for blodforsyningen af en betydelig del af ansigtet. Arterien udspringer fra arteria carotis externa (ECA) og afgiver cervikale (ascenderende palatinusarterie, tonsillargren, submentalarterie og glandulære grene) og ansigtsgrene (superior og inferior labialgren, lateral nasalgren og angulær arterie) anterior . Der findes variationer, hvor facialarterien producerer posteriore grene, men disse grene forbliver ofte unavngivne .

Anatomi af den præmasseteriske gren af facialarterien

Den præmasseteriske, også kendt som masseterisk eller posteriore, gren af facialarterien er en mere kendt posteriore gren, der blev navngivet så tidligt som 1928 af Adachi; den er dog sjældent blevet diskuteret i litteraturen (Figur 3) .

Den præmasseteriske gren af facialarterien har sit udspring i den submandibulære region og krydser underkæbens ramus og bevæger sig i nærheden af ansigtsvenen langs masseterens forreste grænse for at forsyne det omgivende væv . Den viser sig at dele sig i en overfladisk og en dyb gren, der sædvanligvis gennemtrænger masseter og ender i området omkring parotiductus parotis . Man har set, at arterien anastomoser med den overlegne masseteriske gren af den tværgående ansigtspulsåren samt de midterste og nederste masseteriske grene af maxillær-, facialis- eller ECA’erne . Den arterielle gren er generelt lille, men der findes variationer, hvor karret er lige så stort som selve ansigtspulsåren . Ifølge Mağden et al. (2009) var den gennemsnitlige diameter af den præmasseteriske gren ved dens udspring 1,12 mm (interval: 0,60-2,10 mm) .

Blodforsyning af massetermusklen og kirurgiske overvejelser

Arterien er blevet impliceret som en potentiel kilde til komplikationer ved kraniofaciale indgreb, der specifikt involverer massetermusklen, som forsynes af masseteriske grene af arterierne facialis, transversal facialis og maxillær arterie . Med hensyn til masseterens blodforsyning foreslog Hwang et al. (2001) at anvende betegnelserne overfladiske og dybe midterste masseteriske arterier, der stammer fra enten ECA eller den almindelige halspulsåren . I en undersøgelse af Ariji et al. (2001) blev der ved hjælp af Doppler-sonografi undersøgt hvor hyppigt de arterier, der forsyner masseter, blev opdaget, og det viste sig, at masseter-forgreningen af ansigtspulsåren blev opdaget på 100 % af siderne (72 sider) . Ifølge Won et al. (2012) blev den masseteriske gren af ansigtspulsåren og den masseteriske gren af den præmasseteriske arterie observeret i henholdsvis 88 % (22/25) og 56 % (14/25) af prøverne .

Typisk eksisterer denne præmasseteriske gren som et enkelt kar; rapporter har dog bemærket, at ansigtspulsåren giver anledning til flere præmasseteriske grene . Som følge heraf er viden om den potentielle variation afgørende for at reducere risikoen for transektion under maxillofaciale og plastikkirurgiske indgreb som f.eks. muskulo-mukosale klapper, behandling af ansigtslammelse, benign masseterisk hypertrofi, resektion af parotis-tumorer og reparation af underlæben, for blot at nævne nogle få . Selv for almindelige tandlæger og kæbekirurger kan den præmasseteriske gren forårsage blødning, da ansigtspulsåren i dette område bevæger sig tæt på det bukkale periosteum i den nedre molarregion og kan blive skadet under oral kirurgi .

Terminologi

Denne litteraturgennemgang har afsløret, at der findes flere forskellige betegnelser for den præmasseteriske gren af ansigtspulsåren. Desuden har nogle artikler anvendt lignende betegnelser for forskellige strukturer og omvendt (tabel 1). Dette skal derfor ændres med henblik på fremtidige undersøgelser og for læsernes bedre forståelse.