Transcutaneous Electric NerveStimulation (TENS)
TENS-varianter beskrives ofte ud fra deres tekniske karakteristika: højfrekvent, lav intensitet (konventionel TENS) eller lavfrekvent, høj intensitet (akupunkturlignende TENS, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Hvordan TENS behandler smerte:
- Gate control theory, der blev etableret i1965, foreslår en gate bestående af excitatoriske og hæmmende synapser, der findes i rygmarvens dorsalhorn (Walsh etal., 2009). Denne gate kan regulere mængden af nociceptiv trafik (smertefulde stimuli), der overføres til hjernen. Denne gate kan lukkes af ikke-noxiske stimuli (f.eks. berøring, tryk og elektriske strømme) og blokerer potentielle nociceptive stimuli.
- Øget frigivelse af endorfiner gennemvarmetransmission, muligvis mere lokaliseret til smerteområdet
- Fysiologisk set aktiverer konventionel TENSselektivt ikke-noxiske afferente nervefibre med lav tærskelværdi i huden (Aβ-fibre). Ved administration af TENS rapporteres det af klienten, at Aβ-nervefiberaktiviteten føles som en stærk elektrisk paræstesi (nåle og nåle) under elektroderne (Walsh et al., 2009). AL-TENS har til formål at generere en muskeltrækning for at aktivere afferente nervefibre med lille diameter i musklerne (Aδ) og nedadgående smertehæmmende veje. AL-TENS administreres med lavfrekvente strømme med høj intensitet over musklerne uden smerte.
Placering forTENS (Borst, n.d.)
- Kan enten placeres direkte over det område, hvor der er smerte, eller puder kan “sandwiches” på smerten
- Placering af puder påvirker dybden af strømmen
- Tæt placering=superficiel strøm
- Videre placering= dyb strøm
Inferentiel strøm (IFC)
IFC blev udviklet i 1950’erne og anvendes oftest til smertelindring (Kitchen, 2001). IFC hævdes også at kunne reducere inflammation og hjælpe med vævsreparation (herunder knoglebrud) og genoptræning af muskler (især ved inkontinens).
Hvordan IFC behandler smerter:
- IFC afgiver strøm til dybtliggende strukturer gennem en amplitude-moduleret interferensbølge typisk ved brug af fire elektroder (Kitchen, 2001).
- Bølgen skabes af to strømme, der er ude af fase, og som kolliderer med hinanden for at frembringe en interferens med en frekvens, der kan trænge gennem huden til dybere strukturer og endda ophidse neuroner.
- Anvendelse af IFC bør generere en stærk, men behagelig elektrisk paranæstesi på smerteområdet for at generere Aβ-aktivitet (Kitchen, 2001).
Billede 1.Interferensbølge (Kitchen, 2001)
Evidens til støtte for brug af elektrisk stimulering (TENS og IFC) mod smerter
- En systematisk gennemgang fra Cochrane fandtpreliminær evidens for, at TENS reducerer smerteintensiteten ud over det, der ses uden behandling af akutte smerter (Walsh etal., 2009). De endelige konklusioner blev begrænset af den høje risiko for bias, utilstrækkelige stikprøvestørrelser og manglende blinding af behandlingsinterventioner. Selv om brugen af TENS som en potentiel behandlingsmulighed til håndtering af akutte smerter er tvivlsom på baggrund af disse resultater, kan den administreres selv, er sikker og kan være billig (Walsh et al., 2009).
- Den aktuelle evidens tyder på, at TENS og IFC samlet set har lignende virkninger på smerte ogforbedringer i funktionelle resultatmålinger (deAlmeida et al., 2018). Der er behov for større, veldesignede og standardiserede undersøgelser for at fastlægge de bedste parametre for smertebehandling på grund af begrænsninger i den nuværende litteratur.
Generelle kontraindikationer for brug af elektrisk stimulering: hjertets pacemakere (i områder tæt på enheden), nær carotis sinus, nær, centrale venøse og perifereintravenøse centrale kateterledninger, metalimplantater, graviditet, svær fedme, aktiv blødning, kræft, over rygsøjlen (Borst, n.d.)
Generelle forholdsregler ved brug af elektrisk stimulering: muskeltræthed, perifer nervepathologi, kognitiv svækkelse, allergiske reaktioner, nedsat følelse, åbne sår, operation af sene- eller nervereparation (skal typisk vente 4-6 uger for ikke at forskyde sene- eller nervereparation) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Test prep for the CHT exam (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). Elektroterapi E-bog: evidensbaseret praksis (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). Indflydelse af højspændingselektrostimulering på ødemdannelse efter akut skade: en systematisk gennemgang. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transkutan elektrisk nervestimulering til behandling af akutte smerter. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).