Tandhulrum: Hvor hurtigt kan de vokse?

Hvor hurtigt huller i tænderne vokser kan lyde som et simpelt spørgsmål, men det er faktisk ret kompliceret. Jeg besluttede mig dog for at skrive om det, efter at jeg for nylig så en patient for at behandle et hulrum, der gik fra at være lige begyndt til et hulrum på størrelse med næsten rodkanalen på bare 14 måneder. Det er et godt eksempel på, hvorfor de fleste tandlæger stadig anbefaler røntgenbilleder hver 12-18. måned.

Er hulrummet der eller ej?

Her er det indledende røntgenbillede, der blev taget den 14. december 2014. Hvis man ser på det indcirklede område, ser det ret normalt ud. Desværre var der en lille overlapning af tænderne på røntgenbilledet, da den digitale sensor var vinklet en lille smule, og overlapningen kan have maskeret det problematiske område, hvilket forhindrede en tidligere diagnose. Da patienten imidlertid havde få fyldninger, hvilket indikerede en lav risiko for huller generelt, tog vi ikke røntgenbilledet igen for at undgå unødvendig eksponering. Ikke desto mindre er der virkelig ikke noget der, der gav mig anledning til bekymring.

14 måneder senere er hulrummet tydeligt & dybt

Kig på det omkransede område denne gang, ikke sandt? Jeg har skitseret nervekammeret i tanden på røntgenbilledet med rødt og hulrummet med grønt, men det er vigtigt at vide, at et hulrum aldrig er skarpt afgrænset på denne måde. Der er flere zoner, der kan identificeres i hulrum, som er fremhævet på det næste billede. Vi ved også, at hulrum typisk er ca. 20-30 % større end det, der kan ses på et røntgenbillede, hvilket skyldes 2 årsager:

1. Det menneskelige øje kan kun skelne ca. 60 % af de gråtoner, som en computerskærm kan projicere, så der er simpelthen detaljer, som øjet ikke kan registrere, og
2. Den dybeste zone af karies er endnu ikke blødgjort nok til at være mindre tæt nok til, at røntgenstråler kan registrere den, da tandrøntgenstråler handler om niveauer af tæthedsgrad. Mørkere sorte områder betyder, at det er ekstremt blødt, og at røntgenstrålerne går lige igennem uden at blive blokeret, mens lyse hvide områder indikerer, at røntgenstrålerne bliver helt stoppet.

Tandhuller er ikke altid tydelige udefra

I denne korte serie af billeder, der er taget gennem vores Leica Dental Operationsmikroskoper ved 8,5 x forstørrelse, kan du se udviklingen, mens jeg renser hullet ud. På overfladen kan man ikke engang se, at der er noget galt, ikke sandt? Men når tanden først er åbnet op, er det tydeligt, at den er grumset. Og når du ser, hvor dybt det endelige hulrum er, giver det forhåbentlig også mening, hvorfor tandlægerne fortæller dig, at det er umuligt at helbrede eller vende dybe hulrum, især med kost.

Det er ikke alle huller i tænderne, der vokser hurtigt. Hvad er forskellene?

Det viste sig, at der var en god grund til, at denne patients hulrum voksede så hurtigt, som det gjorde: Patienten havde udviklet en vane med at sutte på hostedråber på grund af den tørre luft på hans arbejdsplads, der fik ham til at hoste. Han placerede hostedråberne mellem kinden og de øverste højre kindtænder, og da det ikke var sukkerfrie hostedråber, gav den langvarige sukkereksponering i dette ene område bakterierne al den føde, de havde brug for til at vokse hurtigt. Det er naturligvis ikke alle huller, der udvikler sig med denne hastighed. Nogle gange vil de udvikle sig utroligt langsomt, og det vil tage år at bryde igennem emaljen og kræve reparation. Hvis de ikke har brudt gennem emaljen, kan de endda vende tilbage. Huller, der er så dybe som illustreret, kan dog aldrig vende. De skal repareres.

Har alle brug for tandrøntgenundersøgelser årligt?

Mest helt sikkert ikke! Mens mange tandlæger finder det lettest at fastholde alle deres patienter på årlige bitewing-røntgenbilleder af hensyn til konsistensen (og det er der egentlig ikke noget galt med, da niveauet af røntgeneksponering fra tandrøntgenbilleder er utrolig lille), er dette ikke længere ADA’s eller FDA’s anbefaling. I 2012 udviklede disse organisationer nye retningslinjer for røntgenundersøgelser af tænder; selv om den endelige beslutning stadig er op til den behandlende læge, giver anbefalingerne mere fleksibilitet i forhold til at forlænge intervallet mellem røntgenundersøgelser, afhængigt af forskellige forhold. Retningslinjerne grupperer generelt folk i en af tre kategorier med de tilsvarende anbefalede frekvenser (disse er alle for teenagere og voksne; jeg vil dække anbefalinger for børn i en kommende artikel):

• Nye patienter (teenagere og voksne)
  • Selekterede røntgenbilleder for at visualisere områder, hvor der er størst sandsynlighed for, at der opstår karies.
    • Dette omfatter normalt bitewing røntgenbilleder af de bageste tænder og 2-4 periapikale røntgenbilleder af fortænderne
    • Patienter, der tidligere eller i øjeblikket er diagnosticeret med parodontal (tandkødssygdom), bør have en fuld-mundserie (10-18 røntgenbilleder for at dække alle tænder)
• Nuværende patient (teenagere & voksne) med HØJ risiko eller KONTINUERLIG risiko for huller i tænderne
  • Udvalgt røntgen-røntgenbilleder hver 6.-12. måned af alle områder, hvor der for nylig er opstået karies eller sandsynligvis vil opstå
• Nuværende patient med lav risiko for huller i tænderne
  • Rutinemæssige bitewing-røntgenbilleder hver 18-36. måned
    • Helt ærligt, er langt de fleste tandlæger uenige i, at 18 måneder er et rutinemæssigt interval, af netop den grund, der er illustreret i denne artikel.
    • I vores kontor er vi ved at flytte en række patienter til intervaller på 18-24 måneder, men hvert 3. år? Beklager, det er jeg simpelthen ikke tryg ved, for der er så meget, der kan ændre sig på 3 år. Jeg kender faktisk ikke nogen tandlæger, der tillader op til 3 år mellem røntgenbilleder, selv om der måske er nogle derude.

  For at lave en aftale om en gratis konsultation:

  Anmod om en aftale online eller ring til os på 704-364-7069.

  Vi glæder os til at møde dig snart!