Sport er den næstmest almindelige årsag til hovedskader blandt 15-24-årige efter ulykker i motorkøretøjer. Traumatisk hjerneskade (TBI) er blevet et stort problem for folkesundheden, og det er det medicinske samfunds ansvar at beskytte idrætsudøvere mod at lide permanent hjerneskade. Inden for idrætsmedicin hersker der fortsat forvirring om begrebet “hjernerystelse”. Vores vigtigste mål er at genkende, hvornår hovedtraume har resulteret i en TBI.
Den mest følsomme indikator for, hvornår der er sket en TBI, er efter vores mening en pludselig ændring i den mentale status. Når der er tegn på, at en atlet har fået en hovedskade, bør atleten straks gennemgå en medicinsk vurdering, og hvis der er mistanke om en TBI eller hjernerystelse, bør atleten ikke vende tilbage til spillet samme dag.
Der bør derefter foretages en mere grundig medicinsk vurdering. Som en del af denne evaluering anbefaler vi, at alle atleter gennemgår neurokognitiv testning, inden de deltager i sport, for at etablere et baseline-niveau for hjernefunktionen med hensyn til hukommelse, opmærksomhed, problemløsning og andre foranstaltninger. Sammenligning af neurokognitive tests før og efter skaden kan give nogle af de oplysninger, der er nødvendige for at afgøre, hvornår det er sikkert at genoptage spillet.
Niveauer af sportsrelaterede hovedskader
Vi har også etableret et klassificeringssystem for hovedskader med retningslinjer for tilbagevenden til spillet for at hjælpe idrætsmedicinere med at identificere skadens alvorlighed og give en ensartet og logisk tidsplan for en sikker tilbagevenden til sportsdeltagelse. Vi har defineret fem niveauer for hovedskader:
- Grad 1 – Mildt fysisk traume mod hovedet som f.eks. et stød, en kontusion eller en flænge.
- Grad 2 – Karakteriseret ved hovedpine, der ofte har migrænelignende karakter, med tilhørende symptomer.
- Grad 3 – Mild traumatisk hjerneskade (TBI), der er karakteriseret ved en pludselig ændring af den mentale tilstand eller tab af bevidsthed i mindre end 1 minut eller hukommelsestab i mindre end 30 minutter.
- Grad 4 – TBI, der er karakteriseret ved tab af bevidsthed i mere end 1 minut og mindre end 5 minutter eller hukommelsestab i mere end 30 minutter, men mindre end 24 timer.
- Grad 5 – Alvorlig TBI, der kan være livstruende. Idrætsudøvere med skader af grad 5 kan få fysiske skader på hjernen, blødninger i hjernen og øget intrakranielt tryk. Vi inkluderer atleter, der har mistet bevidstheden i mere end fem minutter eller oplevet hukommelsestab i mere end 24 timer, i kategorien grad 5.
Return-to-Play Guidelines
- Grad 1 – Atleter kan vende tilbage til spillet, så snart den fysiske skade er helet.
- Grad 2 – Atleter kan vende tilbage til spillet, når de er asymptomatiske og har gennemført en protokol for tilbagevenden til spillet, som er en femtrins gradvis stigning i aktiviteten. Vi anbefaler også, at at atleter med skader af grad 2 eller højere grad gennemgår neurokognitive test efter skaden. Når de neurokognitive testresultater efter skaden er gunstige i forhold til baseline, og symptomerne er forsvundet, kan atleten genoptage spillet.
- Grad 3 – Vi anbefaler, at at atleterne venter mindst 10 dage, før de deltager i enhver aktivitet, der kan resultere i hovedtraume. De skal også være asymptomatiske og gennemføre protokollen for fem dages tilbagevenden til spillet med succes. Det bør kun overvejes at vende tilbage til spillet efter fire sådanne skader efter at have fået tilladelse fra en neurolog eller neurokirurg.
- Grad 4 – Vi anbefaler en pause på 30 dage efter den første skade, 90 dages pause efter den anden skade og 180 dages pause efter den tredje skade. De kan derefter vende tilbage til spillet, hvis de er asymptomatiske, og de neurokognitive test er gunstige i forhold til baseline. Vi anbefaler, at atleterne ikke vender tilbage til spillet efter tre skader af grad 4.
- Grad 5 – Atleterne kan muligvis vende tilbage til spillet efter seks måneder, hvis en MRT viser, at der ikke var tegn på strukturelle skader inde i hjernen. Dette vil omfatte atleter, der var bevidstløse i mere end fem minutter eller havde hukommelsestab i mere end et døgn og har en normal neurologisk undersøgelse. De skal have en godkendelse fra en neurolog eller neurokirurg. Hvis en MRT viser tegn på en abnormitet, f.eks. en hjernekontusion eller øget intrakranielt tryk, eller hvis den neurologiske undersøgelse fortsat er unormal, anbefaler vi, at disse atleter aldrig vender tilbage til spillet.
Med dette klassificeringssystem har vi forsøgt at opstille retningslinjer, der gør det muligt for atleterne at genoptage deres sport, men som også giver en vis grad af beskyttelse mod langvarig alvorlig skade eller Second Impact Syndrome (SIS). SIS kan opstå, hvis atleter pådrager sig en anden traumatisk hjerneskade, mens de har symptomer fra den første skade. Dette syndrom er fortsat kontroversielt, men rapporter om tilfælde tyder på, at SIS kan resultere i katastrofale skader eller endog døden.
For at få flere oplysninger om retningslinjer for tilbagevenden til spillet kan du se videoen nedenfor, hvor Dr. Mullally er med.