Spondyloarthropati–AS

Definition/beskrivelse

Spondyloarthropatier er en forskelligartet gruppe af inflammatoriske gigtlidelser, der har visse genetiske prædisponerende faktorer og kliniske træk til fælles. Gruppen omfatter primært ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis (herunder Reiters syndrom), psoriasisgigt, inflammatorisk tarmsygdom-associeret spondyloarthropati og udifferentieret spondyloarthropati. Niveau 5

De primære patologiske steder er de sacroiliakale led, de knogleagtige indsætninger af annulus fibrosis i de intervertebrale diskus og rygsøjlens apofyseale led.

Ankyloserende spondylitis (AS), også kendt som Marie- Strumpell-sygdom eller bambusryggen, er en inflammatorisk artropati i det aksiale skelet, som normalt involverer sacroiliacaleddene, apofyseleddene, costovertebralleddene og de intervertebrale diskusled. AS er en kronisk fremadskridende inflammatorisk sygdom, der forårsager betændelse i rygsøjleleddene, som kan føre til alvorlige, kroniske smerter og ubehag. I fremskredne stadier kan betændelsen føre til ny knogledannelse i rygsøjlen, hvilket får rygsøjlen til at smelte sammen i en fast stilling, hvilket ofte skaber en foroverbøjet stilling.

Klinisk relevant anatomi

Hvirvelsøjlen består af 24 ryghvirvler: syv halshvirvler, tolv brysthvirvler og fem lændehvirvler. Hvirvlerne er forbundet med hinanden ved hjælp af ledbånd og adskilt af båndskiver mellem rygmarvsskiverne. Diskerne består af en indre nucleus pulposus og en ydre annulus fibrosis, der består af fibrobruskringe.
Patienter med spondyloarthropati har en høj tilbøjelighed til at få inflammation på de steder, hvor sener, ledbånd og ledkapsler hæfter på knoglen. Disse steder er kendt som entheser. Niveau 5

Det sacroiliacale led består af en bruskdel og et fibrøst (eller ligamentøst) kompartment med meget stærke forreste og bageste sacroiliacale ligamenter. Dette gør SIJ til en amfiarthrose med bevægelse begrænset til let rotation og translation. Et andet særligt træk ved SIJ’erne er, at to forskellige typer brusk dækker de to ledflader. Mens den sakrale brusk er rent hyalin, er den iliakale side dækket af en blanding af hyalin og fibrøs brusk. På grund af de fibrobruskagtige komponenter er sacroiliacaleddet en såkaldt articulær entese. niveau 1B

Epidemiologi /Etiologi

Ankyloserende spondylitis (den mest almindelige spondyloarthropati) har en prævalens på 0,1 til 0,2 procent i den almindelige amerikanske befolkning og er relateret til prævalensen af HLA-B27. Diagnostiske kriterier for spondyloarthropatierne er blevet udviklet til forskningsformål, kriterierne anvendes sjældent eller næsten ikke i klinisk praksis. Der findes ingen laboratorietest til at diagnosticere ankyloserende spondylitis, men HLA-B27-genet har vist sig at være til stede hos ca. 90-95 % af de berørte hvide patienter i Centraleuropa og Nordamerika Niveau 5

AS er 3 gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder og begynder oftest i alderen 20-40 år. (Niveau 5) Nyere undersøgelser har vist, at AS kan være lige så udbredt hos kvinder, men diagnosticeres sjældnere på grund af et mildere sygdomsforløb med færre rygproblemer og mere involvering af led som f.eks. knæ og ankler. Prævalensen af AS er næsten 2 millioner mennesker eller 0,1 % til 0,2 % af den almindelige befolkning i USA. Den forekommer oftere hos kaukasiere og nogle indianere end hos afroamerikanere, asiater eller andre ikke-hvide grupper. AS er 10 til 20 gange mere almindelig hos førstegradsslægtninge til AS-patienter end i den almindelige befolkning. Risikoen for AS hos førstegradsslægtninge med HLA-B27-allelen er ca. 20 %.

Karakteristika/klinisk præsentation

Det mest karakteristiske træk ved spondyloarthropatier er inflammatoriske rygsmerter. Et andet karakteristisk træk er enthesitis, som indebærer betændelse på de steder, hvor sener, ledbånd eller ledkapsler fæstner sig til knoglen. Niveau 5 Niveau 5
Supplerende kliniske træk omfatter inflammatoriske rygsmerter, dactylitis og ekstraartikulære manifestationer som f.eks. uveitis og hududslæt. Niveau 5
Der kan også være smerter og stivhed i balder eller hofter i mere end 3 måneder hos en person, som regel en mand under 40 år. Det er for det meste værre om morgenen, varer mere end 1 time og beskrives som en sløv smerte, der er dårligt lokaliseret, men det kan være intermitterende skarpt eller rystende. Med tiden kan smerterne blive kraftige og konstante, og hoste, nysen og vridende bevægelser kan forværre smerterne. Smerten kan stråle ud til lårene, men går typisk ikke under knæet. Smerter i balderne er ofte unilaterale, men kan veksle fra side til side.

Paravertebrale muskelspasmer, ømhed og stivhed er almindelige, hvilket gør sacrioliakale områder og rygmarvsprocessen meget ømme ved palpering. En bøjet stilling letter rygsmerterne og den paraspinale muskelspasme; derfor er kyfose almindeligt forekommende hos ubehandlede patienter.

Enthesitis (betændelse i sener, ligamenter og kapseltilhæftninger til knoglen) kan forårsage smerter eller stivhed og begrænsning af bevægeligheden i det aksiale skelet. Dactylitis (betændelse i et helt finger), almindeligvis kaldet “pølsefinger”, forekommer også i spondyloarthropatierne og menes at skyldes led- og tenosynovialbetændelse Niveau 5.
Da AS er en systemisk sygdom, kan der forekomme intermitterende lavgradsfeber, træthed eller vægttab.

I fremskredne stadier kan rygsøjlen blive sammensmeltet og et tab af normal lordose med ledsagende øget kyfose af brystryggen, smertefulde begrænsninger af de cervikale ledbevægelser og tab af rygsøjlens fleksibilitet i alle bevægelsesplaner. Et fald i brystvægsekskursionen på mindre end 2 cm kan være en indikator for AS, fordi brystvægsekskursionen er en indikator for nedsat bevægelighed af det aksiale skelet.

Anterior uveitis er den hyppigste ekstraartikulære manifestation og forekommer hos 25 til 30 procent af patienterne. Uveitis er som regel akut, unilateral og tilbagevendende. Øjensmerter, rødt øje, sløret syn, fotofobi og øget tåreflod er præsentationstegn. Kardiale manifestationer omfatter aorta- og mitralrodsdilatation med regurgitation og konduktionsdefekter. Der kan udvikles fibrose i de øvre lungelapper hos patienter med langvarig sygdom. Niveau 5

Differentialdiagnose

Mest almindelige differentialdiagnoser

• Reumatoid arthritis
• Psoriasis
• Reiters syndrom
• Fraktur
• Osteoarthritis
• Inflammatorisk tarmsygdom
• : Colitis ulcerosa og Crohns sygdom
• Psoriasis spondylitis
• Scheuermann’s sygdom/|Scheuermann’s kyfose
• Paget’s sygdom Niveau 5

Differentialdiagnose af ankyloserende spondylitis og thorakal spinalstenose

	Ankyloserende spondylitis	Thorakal spinalstenose
Anamnese	Morgenstivhed Påbegyndt smertende smerter Mandlig prædominans Skarpe smerter Bilaterale sacroiliacalsmerter kan henvise til bageste lår	Intermitterende smerter Smerter kan henvise til begge ben ved gang
Aktive bevægelser	Begrænset	Kan være normalt
Passive bevægelser	Begrænset	Kan være normal
Modstandsdygtige isometriske bevægelser	Normal	Normal	Normal
Særlige prøver	Ingen	Cykelprøve efter van Gelderen kan være positiv Stoopprøve kan være positiv
Reflekser	Normale	Kan være påvirket i langvarige tilfælde
Sensorisk underskud	Ingen	Sædvanligvis midlertidige
Diagnostisk billeddannelse	Plainfilm er diagnostisk	Computertomografiske scanninger er diagnostiske

I de tidlige stadier af ankyloserende spondylitis, ligner forandringerne i det sacroiliakale led dem ved reumatoid arthritis, men forandringerne er næsten altid bilaterale og symmetriske. Denne kendsgerning gør det muligt at skelne ankyloserende spondylitis fra psoriasis, Reiters syndrom og infektion. Forandringer i sacroiliacaleddet forekommer i hele leddet, men findes overvejende på iliacalsiden.

Diagnostiske procedurer

AS kan diagnosticeres ved de modificerede New York-kriterier, patienten skal have radiografiske tegn på sacroiliitis og et af følgende: (1) begrænsning af lænderyggenes bevægelighed i både det sagittale og frontale plan, (2) begrænsning af brystudvidelsen (normalt < 2,5 cm) (3) en historie med rygsmerter omfatter debut ved <40 år, gradvis debut, morgenstivhed, forbedring ved aktivitet og varighed >3 måneder.

Billeddiagnostiske undersøgelser

• Røntgenbilleder. Radiografiske fund af symmetrisk, bilateral sacroiliitis omfatter udviskning af ledgrænserne, extaartikulær sklerose, erosion og indsnævring af ledspaltene. Da knoglevæv danner bro mellem hvirvellegemerne og de bageste buer, skaber den lumbale og thorakale rygsøjle et “bambusrygge”-billede på røntgenbillederne.
• Computertomografi (CT). CT-skanninger kombinerer røntgenbilleder, der er taget fra mange forskellige vinkler, til et tværsnitsbillede af de indre strukturer. CT-scanninger giver flere detaljer, og mere strålingseksponering, end almindelige røntgenbilleder gør.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Intraartikulær inflammation, tidlige bruskforandringer og underliggende knoglemarvsødem og osteitis kan ses ved hjælp af en MRI-teknik kaldet short tau inversion recovery (STIR). Ved hjælp af radiobølger og et stærkt magnetfelt er MRI-skanninger bedre til at visualisere blødt væv som f.eks. brusk.
• Laboratorieundersøgelser. Der findes ingen laboratorietest til at diagnosticere ankyloserende spondylitis, men HLA-B27-genet har vist sig at være til stede hos omkring 90 til 95 procent af de berørte hvide patienter i Centraleuropa og Nordamerika Niveau 5. Tilstedeværelsen af HLA-B27-antigenet er et nyttigt supplement til diagnosen, men kan ikke være diagnostisk alene.

Fire ud af fem positive svar på følgende spørgsmål kan hjælpe med at bestemme AS:

1. Begyndte ubehaget i ryggen før 40-årsalderen
2. Begyndte ubehaget langsomt
3. Har ubehaget stået på i 3 måneder
4. Har morgenstivhed været et problem
5. Blev ubehaget forbedret ved motion

Specificitet= 0.82, Sensitivitet = 0,23
LR for fire ud af fem positive svar = 1,3

Chroniske lændesmerter (LBP), det vigtigste symptom på ankyloserende spondylitis (AS) og udifferentieret axial spondyloarthritis (SpA), går forud for udviklingen af radiografisk sacroiliitis, nogle gange med mange år. Niveau 4

Det er også bemærket, at patienter med ankyloserende spondylitis (AS) har en øget risiko for knogletab og vertebrale frakturer. Niveau 3B

Sammenfattende omfatter de diagnostiske procedurer for ankyloserende spondylitis:

• Billedundersøgelser såsom røntgen- og CT-scanninger
• Forekomst afHLA B27-genet (genetisk faktor)
• Blodprøver med fokus på CRP-niveau
• BASDAI, BASMI og BASFI niveau 1B

Outcome Measures

Modified Health Assessment Questionnaire (MHAQ)
Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) niveau 1B
ASQoL niveau 1B
Vurdering af varigheden af morgenstivhed ved hjælp af “0-10 cm” horisontal visuel analogskala, samt varighed af morgenstivhed i minutter. Niveau 1B
Selvrapporteret ømhed i led: dette udføres på et leddiagram med lednavne skrevet ved siden af som vejledning, og patienten bliver bedt om at sætte kryds i det felt, der passer til det eller de smertefulde led Niveau 1B
Selvrapporteret ømhed i bløddele (enthesitis): dette udføres på en skeletmodel, og patienten bliver bedt om at markere de steder, han føler smerte. Niveau 1B

Undersøgelse

Fysisk undersøgelse af rygsøjlen omfatter den cervikale, thorakale og lumbale region.
Cervikal involvering sker ofte sent. Bøjning af nakken kan måles ved afstanden mellem baghovedet og væggen. Patienten står med ryggen og hælene mod væggen, og afstanden mellem baghovedet og væggen måles. Video occiput-to-wall-test
Den thorakale rygsøjle kan testes ved at udvide brystkassen. Den måles ved det fjerde interkostalrum og hos kvinder lige under brysterne. Patienten skal anmodes om at fremtvinge en maksimal inspiration og udånding, og forskellen i brystudvidelsen måles. En brystudvidelse på under 5 cm er mistænkelig, og < 2,5 cm er unormalt og øger muligheden for AS, medmindre der er en anden årsag til det, f.eks. emfysem. Den normale thorakale kyfose af rygsøjlen er accentueret. De costovertebrale, costotransverse og manubriosternale led bør palperes for at påvise inflammation, der forårsager smerter ved palpation.
Lænderyggen kan testes ved Schober-testen. Denne udføres ved at lave et mærke mellem de posterior superior iliac spines ved den 5. lumbale rygfæste. Et andet mærke anbringes 10 cm over det første, og patienten anmodes om at bøje sig fremad med strakte knæ. Afstanden mellem de to mærker øges fra 10 til mindst 15 cm hos normale mennesker, men kun til 13 cm eller mindre i tilfælde af AS. Niveau 5

Medicinsk behandling

I henhold til Braun et al (2010, Evidensniveau 5) er de overordnede principper for behandlingen af patienter med AS følgende:

• Krav på en tværfaglig behandling, der koordineres af reumatologen.
• Det primære mål er at maksimere den sundhedsrelaterede livskvalitet på lang sigt. Derfor er det vigtigt at kontrollere symptomer og inflammation, forebygge progressiv strukturel skade, bevare/normalisere funktion og social deltagelse.
• Behandlingen bør sigte mod den bedste behandling og forudsætter en fælles beslutning mellem patienten og reumatologen.
• Der er behov for en kombination af ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlingsformer.

1. Generel behandling

Behandlingen af patienter med AS bør individualiseres i henhold til:

• Sygdommens nuværende manifestationer (perifere, aksiale, entheseale, ekstraartikulære symptomer og tegn).
• Niveauet af aktuelle symptomer, prognostiske indikatorer og kliniske fund.
• Den generelle kliniske status (køn, alder, komorbiditet, psykosociale faktorer, sideløbende medicinering).

2. Sygdomsovervågning

Sygdomsovervågningen af patienter med AS bør omfatte:

• Patientens anamnese (f.eks. spørgeskemaer)
• Laboratorieprøver
• Kliniske parametre
• Billeddannelse
• Frekvensen af overvågning bør individualiseres afhængigt af: symptomforløb, behandling og sværhedsgrad

3. Ikke-farmakologisk behandling

• Patientuddannelse og regelmæssig motion udgør hjørnestenen i den ikke-farmakologiske behandling af patienter med AS.
• Hjemøvelser er effektive. Fysioterapi med superviserede øvelser, land- eller vandbaserede, individuelt eller i en gruppe, bør dog foretrækkes, da disse er mere effektive end hjemmeøvelser.
• Selvhjælpsgrupper og patientforeninger kan være nyttige.

4. Ekstraartikulære manifestationer og komorbiditeter

• Psoriasis, uveitis og IBD er nogle af de hyppigt observerede ekstraartikulære manifestationer. De bør håndteres i samarbejde med de respektive specialister.
• Rheumatologer bør være opmærksomme på den øgede risiko for kardiovaskulær sygdom og osteoporose hos patienter med AS.

5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

• Til AS-patienter med smerter og stivhed anbefales NSAID, herunder Coxibs, som første linje af lægemiddelbehandling.
• Til patienter med vedvarende aktiv, symptomatisk sygdom foretrækkes kontinuerlig behandling med NSAID.

6. Analgetika: efter at tidligere anbefalede behandlinger har slået fejl, er kontraindiceret og/eller dårligt tolereres.
7. Anti-TNF-behandling

• I henhold til ASAS-anbefalingerne bør anti-TNF-behandling gives til patienter med vedvarende høj sygdomsaktivitet på trods af konventionelle behandlinger.
• Overgang til en anden TNF-blokker kan være gavnlig, især hos patienter med tab af respons.
• Der findes ingen evidens til støtte for anvendelse af andre biologiske midler end TNF-hæmmere i AS.

8. Kirurgi

• I patienter med refraktære smerter eller handicap og radiografiske tegn på strukturel skade, uafhængigt af alder, bør total hofteprotese overvejes.
• I patienter med alvorlig invaliderende deformitet kan spinal korrigerende osteotomi overvejes.
• En rygkirurg bør konsulteres hos patienter med AS og en akut vertebralfraktur.

9. Ændringer i sygdomsforløbet: Andre årsager end inflammation (f.eks. rygmarvsfraktur) bør overvejes, hvis der sker en betydelig ændring i sygdomsforløbet, og der bør foretages en passende evaluering, herunder billeddannelse.

Fysioterapeutisk behandling

Rehabilitering bør være patientcentreret. Den bør også sætte patienten i stand til at opnå uafhængighed, social integration og forbedre livskvaliteten. Formålet med fysioterapi og rehabilitering i forbindelse med AS er at:

• Mindske ubehag og smerter;
• Opretholde eller forbedre udholdenhed og muskelstyrke;
• Opretholde eller forbedre mobilitet, fleksibilitet og balance;
• Opretholde eller forbedre fysisk form og social deltagelse;
• Forebygge spinal kurve abnormiteter samt spinal- og leddeformiteter. Niveau 5

Et multimodalt fysioterapiprogram, der omfatter aerobic-, stræk-, uddannelses- og lungeøvelser i forbindelse med rutinemæssig medicinsk behandling, har vist sig at give større forbedringer i rygmarvsbevægelighed, arbejdskapacitet og brystudvidelse sammenlignet med medicinsk behandling alene. Beviserne viste, at aerob træning forbedrede gangdistancen og den aerobe kapacitet hos patienter med AS. Aerob træning gav dog ikke yderligere fordele med hensyn til funktionel kapacitet, mobilitet, sygdomsaktivitet, livskvalitet og lipidniveauer sammenlignet med strækøvelser alene (Jennings et al, 2015). Beviserne viste også, at passiv udstrækning resulterede i en signifikant forøgelse af bevægelsesomfanget (ROM) af hofteleddene i alle retninger undtagen fleksion i løbet af fysioterapiforløbet. Denne stigning i ROM kunne opretholdes af patienter, der udførte strækøvelserne regelmæssigt Niveau 1B. Da sværhedsgraden af AS er meget forskellig fra person til person, er der ikke noget specifikt øvelsesprogram, der viste de største forbedringer. Nogle undersøgelser viste, at et multimodalt træningsprogram på 50 minutter, tre gange om ugen, viste signifikante forbedringer efter 3 måneder i brystvægsekskursion, afstanden fra hagen til brystet, afstanden fra baghovedet til væggen og den modificerede Schober-fleksionstest.

I henhold til Ozgocmen et al. (Niveau 5) kan der imidlertid formuleres nogle centrale anbefalinger til patienter med AS:

• Fysioterapi og genoptræning bør påbegyndes, så snart AS er diagnosticeret.
• Fysioterapi bør planlægges i overensstemmelse med patienternes behov, forventninger og kliniske status, samt påbegyndes og overvåges korrekt.
• Fysioterapi bør udføres som et stationært eller ambulant program hos alle patienter, uanset sygdomsstadie, og bør udføres i lydighed over for generelle regler og kontraindikationer.
• Langvarig regelmæssig træning er ankeret i behandlingen. Et kombineret regime med stationær spa-øvelsesterapi efterfulgt af gruppefysioterapi anbefales for at opnå det største udbytte, og gruppefysioterapi er også at foretrække frem for hjemmeøvelser Niveau 5 Niveau 5
• Som tidligere nævnt anbefales de konventionelle protokoller for fysioterapi, herunder stræk-, smidigheds- og åndedrætsøvelser samt øvelser i svømmebassin og på land og ledsagende fritidsaktiviteter.
• Fysioterapimodaliteter bør anvendes som komplementære terapier baseret på erfaringerne fra deres anvendelse ved andre muskuloskeletale lidelser Niveau 5

EXERCISE TRAINING PROGRAM
Et par anbefalede øvelser til en person med AS (Masiero et al, 2011) Niveau 1B:

• Respirationsøvelser (10min)
  2 serier af 10 gentagelser hver:
  1. Brystudvidelse
  2. Dyb vejrtrækning
  3. Thorakal åndedræt
  4. Ekspiratorisk åndedræt
  5. Øvelser for diafragmatisk vejrtrækning og mavekontrol
  6. Øvelser for musklerne i skulderbæltet ( dvs. skulderløft i kombination med åndedrætsøvelser)

• Øvelser til mobilisering af ryghvirvler og lemmer (15 min)
  2 serier af 10 gentagelser hver pr. mobilisering. Udføres liggende og/eller siddende og/eller stående og/eller på alle fire eller gående smertefrit. Rygmarvsøvelser kan også kombineres med åndedrætsøvelser (dvs. dyb vejrtrækning eller ekspiratorisk åndedrætsøvelser)
  1. Cervikale side: lateral fleksion og rotation (højre og venstre), ekstension
  2. Thoraco-lumbal side: lateral-fleksion, ekstension, rotation
  3. Skulder- og overarmside: ab/adduktion, fleksion, elevation og circumduktion
  4. Coxofemorale, knæ- og ankelside: ab/adduktion, rotation og flexion-extension

• Balance- og proprioceptive øvelser (10 min)
  2 serier af 10 gentagelser: stående og gående

• Posturale øvelser og udstrækning og styrkelse af ryg- og lemmernes muskler (15 min)
  2 gentagelser på gennemsnitligt ca. 30/40 sekunder hver for udstrækning. Alle øvelser kunne udføres både liggende og siddende eller på alle fire eller i stående stilling med aktiv og passiv bevægelighed, smertefri
  1. Udstrækningsøvelser for rygsøjlens bageste muskelkæde (thorako-lumbale og hele den erigerende rygsøjlegruppe osv.) og forreste muskelkæde i rygsøjlen (øverste og nederste abdominale osv.)
  2. Udstrækningsøvelser for den forreste muskelkæde i rygsøjlen (psoas, hamstring osv.) og bageste muskelkæde i bækkenbæltet
  3. Strækøvelser for de bageste og forreste muskler i de nedre lemmer
• Udholdenhedstræning (10 min)
  Gående, løbebånd, cykling eller svømning i en progressiv varighed på grundlag af patientens funktionsevne (lav hastighed, uden modstand).
• Stillingstræning kan også være en meget vigtig komponent til patienten for at opretholde en oprejst kropsholdning.
• Akvaterapi kan være en glimrende mulighed for de fleste patienter for at give principper for extension og rotation med lav påvirkning.
• Smerteundervisning kan også være en meget vigtig fordel for patienten (Masiero et al, 2011). Niveau 1B
  Øvelser, der bør undgås, omfatter øvelser med høj påvirkning og fleksionsøvelser. Overtræning kan være potentielt skadeligt og kan forværre den inflammatoriske proces.

MANUEL TERAPI
Nogle har været fortalere for effektiviteten og brugen af blid manipulation uden skub i rygsøjlen.
Otte uger med selv- og manuel mobilisering forbedrede brystudvidelsen, holdningen og rygsøjlens mobilitet hos patienter med ankyloserende spondylitis. Den fysioterapeutiske intervention bestod indledningsvis af opvarmning af det bløde væv i rygmusklerne (med vibrationer via en vibrator) og blide mobilitetsøvelser. Dette blev efterfulgt af både aktive vinkel- og passive mobilitetsøvelser i de fysiologiske retninger af leddene i rygsøjlen og i brystvæggen i tre bevægelsesretninger (fleksion/ekstension, lateral fleksion og rotation) og i forskellige udgangsstillinger (liggende med ansigtet nedad, sidelæns, på ryggen og i siddende stilling). Passive mobilitetsøvelser bestod af generelle, vinkelbevægelser og specifikke, translatoriske bevægelser. Udstrækning af stramme muskler blev udført ved hjælp af kontraktions-afspændingsmetoden. Blødvævsbehandling (manuel massage) af nakken blev udført efterfulgt af afslapningsøvelser i stående stilling og hvile i nogle minutter liggende på behandlingsbænken

Søgsmålsforskning

Dagfinrud, H., Hagen, K. B., & Kvien, T. K. (2008). Fysioterapeutiske interventioner ved ankyloserende spondylitis. The Cochrane Library.

Chang, W. D., Tsou, Y. A., & Lee, C. L. (2016). Sammenligning mellem specifikke øvelser og fysioterapi til håndtering af patienter med ankyloserende spondylitis: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE, 9(9), 17028-17039.

Liang, H., Zhang, H., Zhang, H., Ji, H., & Wang, C. (2015). Effekter af hjemmebaseret træningsintervention på sundhedsrelateret livskvalitet for patienter med ankyloserende spondylitis: en meta-analyse. Clinical rheumatology, 34(10), 1737-1744.

O’Dwyer, T., O’Shea, F., & Wilson, F. (2014). Træningsterapi for spondyloarthritis: en systematisk gennemgang. Rheumatology international, 34(7), 887-902.

Martins, N. A., Furtado, G. E., Campos, M. J., Ferreira, J. P., Leitão, J. C., & Filaire, E. (2014). Motion og ankyloserende spondylitis med modificerede New York-kriterier: en systematisk gennemgang af kontrollerede forsøg med meta-analyse. Acta Reumatolológica Portuguesa, 39(4).

Nghiem, F. T., & Donohue, J. P. (2008). Rehabilitering ved ankyloserende spondylitis. Current opinion in rheumatology, 20(2), 203-207.

Fernandez-de-las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Aguila-Maturana, A. M., Isabel-de-la-Llave-Rincon, A., Molero-Sanchez, A., & Miangolarra-Page, J. C. (2006). Motion og ankyloserende spondylitis – hvilke øvelser er hensigtsmæssige? En kritisk gennemgang. Critical Reviews™ in Physical and Rehabilitation Medicine, 18(1).

Stasinopoulos, D., Papadopoulos, K., Lamnisos, D., & Stergioulas, A. (2016). LLLT til behandling af patienter med ankyloserende spondylitis. Lasers in medical science, 31(3), 459-469.

Karamanlioğlu, D. Ş., Aktas, I., Ozkan, F. U., Kaysin, M., & Girgin, N. (2016). Effektivitet af ultralydsbehandling anvendt med motionsterapi på patienter med ankyloserende spondylitis: et dobbeltblindet, randomiseret, placebokontrolleret forsøg. Rheumatology international, 36(5), 653-661.

Jennings, F., Oliveira, H. A., Oliveira, H. A., de Souza, M. C., da Graça Cruz, V., & Natour, J. (2015). Effekter af aerob træning hos patienter med ankyloserende spondylitis. The Journal of rheumatology, 42(12), 2347-2353.

Niedermann, K., Sidelnikov, E., Muggli, C., et al. (2013) Effekt af kardiovaskulær træning på kondition og opfattet sygdomsaktivitet hos personer med ankyloserende spondylitis. Arthritis care & research, 65(11), 1844-1852.

Ressourcer

Figur 1: http://www.physio-pedia.com/images/f/fe/Spondy_1.png
Tabel 1: Kilde 22 (Kataria et al., 2004)
Figur 2: http://www.physio-pedia.com/images/b/b0/Spondy4.jpg
Figur 3: http://www.physio-pedia.com/images/c/c5/Spine-t_ankylosing_spondylitis.jpg
Video occiput-to-wall test: https://www.youtube.com/watch?v=rOR70O_zTdA

Clinical Bottom Line

Spondyloarthropati er en gruppe af multisystemiske inflammatoriske lidelser, der påvirker forskellige led, herunder rygsøjlen, perifere led og periartikulære strukturer. De er forbundet med ekstraartikulære manifestationer (f.eks. feber). De fleste er HLA B27-positive (serologisk test) og Rheumatoid Factor (RF) negative.
Der findes 4 større seronegative spondyloarthropatier:

• Ankyloserende spondylitis (AS): er prototypen og rammer flere mænd end kvinder
• Reiters syndrom
• Poriasisartritis
• Arthritis ved inflammatorisk tarmsygdom

Sakroiliitis er en fælles manifestation ved alle disse sygdomme.
Selv om en udløsende infektion og immunmekanismer menes at ligge til grund for de fleste af spondyloarthopatierne, er deres patogenese fortsat uklar.
Fysisk undersøgelse af rygsøjlen omfatter den cervikale, thorakale og lumbale region. Lægen kan bede patienten om at bøje ryggen på forskellige måder, kontrollere brystomfanget og kan også søge efter smertepunkter ved at trykke på forskellige dele af bækkenet. I tvivlstilfælde foretager lægen forskellige diagnostiske procedurer som f.eks. røntgenbilleder, HLA B27-forekomst, CRP-niveauer i blodprøver.
Behandlingen af AS kan opdeles i:

• Medicin
• Non steroid antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)
• Anti – TNF terapi

Fysioterapi er den bedst kendte ikke-kirurgiske terapeutiske måde at behandle AS på, der forbedrer fleksibilitet og fysisk styrke. Kirurgi anbefales kun til patienter med kroniske tilfælde De fleste tilfælde kan behandles uden kirurgi.

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.4 1.4 1.5 1.6 Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for henvisning. St. Louis, MO: Saunders Elsevier: 2007. 539
2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.06 2.07 2.07 2.08 2.08 2.09 2.10 2.10 2.11 2.11 2.12 2.12 2.13 2.14 2.15 2.15 2.16 2.17 2.17 2.18 2.19 2.20 2.20 2.21 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 Kataria R.K. et al., Spondyloarthropathies. Am Fam Physician, 2004, 69 (12):2853-2860 Evidensniveau 5
3. 3.0 3.1 Benjamin M. og McGonagle D., The anatomical basis for disease localization in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites. J. Anat., 2001. Evidensniveau 5
4. 4.0 4.1 4.1 4.2 4.3 Hermann K.G.A., Bollow M., Magnetic Resonance Imaging of Sacroiliitis in Patients with Spondyloarthritis: Korrelation med anatomi og histologi. Fortschr Röntgenstr, 2014, 186:3, 230-237 Evidensniveau 1B
5. 5.0 5.1 5.2 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5 Beers MH, et. al. eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 18th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2006.
6. 6.0 6.1 Sieper J., et al. Ankyloserende spondylitis: en oversigt. Ann Rheum Dis 2002;61, 8-18. Evidensniveau 5
7. 7.0 7.1 7.2 7.2 7.3 7.4 7.5 Jarvik, J. G., & Deyo, R. A. (2002). Diagnostisk evaluering af lænderygsmerter med vægt på billeddannelse. Annals of internal medicine, 137(7), 586-597. Evidensniveau 3B
8. Beers MH, ed. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 18. udgave. Whitehouse Station, NJ: Merck and CO; 2006
9. 9,0 9,1 9,1 9,2 9,2 9,3 9,4 El Miedany Y. Towards a multidimensional patient reported outcome measures assessment: Udvikling og validering af et spørgeskema for patienter med ankyloserende spondylitis/spondyloarthritis. Elsevier, 2010, Volume 77, Issue 6 Level of Evidence 1B
10. Braun, J. von, Van Den Berg, R., Baraliakos, X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Annals of the rheumatic diseases, 2011, vol. 70, no 6, p. 896-904. Evidensniveau 5