Reumatoid artritis i hoften

Af Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Rheumatoid artritis (RA) kan påvirke hofteleddene. I denne tilstand kan der være alvorlig betændelse i hofteleddet som følge af systemisk sygdom. Reumatoid arthritis er en sygdom, der påvirker immunsystemet og påvirker flere led på begge sider af kroppen på samme tid.

Symptomer på reumatoid arthritis, der rammer hofterne

Det klassiske symptom på reumatoid arthritis, der rammer hofterne, er ledsmerter. Smerterne er som regel matte, smertende og er lokaliseret nær lysken, ydersiden af låret eller balderne.

Som de typiske led med reumatoid gigt er smerterne værre om morgenen og aftager ved aktivitet. Ved kraftig aktivitet kan smerterne dog forværres.

Sammen med smerterne er der stivhed og invaliditet. Patienten bliver langsomt begrænset i sine bevægelser, indtil han eller hun bliver helt invalideret og forkrøblet af sygdommen.

Diagnose af leddegigt i hoften

Diagnosen er baseret på de samme principper som ved diagnosticering af leddegigt i andre led. Diagnosen indledes med en detaljeret anamnese om symptomernes opståen og sværhedsgrad samt familiehistorie om reumatoid gigt eller andre autoimmune sygdomme.

Det næste trin omfatter fysisk undersøgelse, hvor det ramte og de øvrige led undersøges for hævelse, smerter og tegn på inflammation. Bevægelsesomfanget i hofterne noteres.

Der findes flere patientbaserede spørgeskemaer og foranstaltninger kaldet sundhedsvurderingsspørgeskemaer (HAQ), der måler patientens handicap og livskvalitet. Desuden måler disse spørgeskemaer også patientens egen opfattelse af sygdomsbyrden.

Der findes batterier af tests, der kan anvendes til diagnosticering, men ingen af disse er dog definitive. På grund af inflammation kan blodprøver som C-reaktivt protein og erytrocytsedimentationshastighed (ESR) være forhøjet. Disse er dog ikke specifikke markører for inflammation.

Rheumatoid faktor er en relativt specifik test. Der er tilstedeværelse af denne indikative faktor hos næsten 80 % af alle personer med reumatoid arthritis. Tilstedeværelsen af reumatoid faktor kan muligvis ikke påvises i de tidlige stadier af sygdommen. Desuden kan ca. 1 ud af 20 raske personer blive testet positiv for reumatoid faktor. Tilstedeværelsen af reumatoid faktor er således ikke et absolut tegn på reumatoid arthritis.

Der kan bestilles flere billeddiagnostiske undersøgelser som røntgen, MR-scanninger og CT-scanninger for at se på omfanget af ledskader forårsaget af sygdommen.

Behandling af reumatoid arthritis i hoften

Behandlingen har to formål:

• at lindre symptomerne på sygdommen
• at forebygge sygdomsprogression og ledskader

Smertelindrende og antiinflammatoriske midler

For at lindre symptomerne er smertelindrende og antiinflammatoriske midler den primære behandlingsform. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) er de lægemidler, der anvendes i vid udstrækning til at kontrollere symptomerne på reumatoid arthritis.

I årenes løb er NSAID blevet erstattet af andre mere effektive midler til at reducere ledbetændelse. Dette skyldes deres negative bivirkningsprofiler. NSAID’er er berygtede for at forårsage mavesår, gastrointestinale komplikationer, nyreskader og hjertesygdomme. Disse midler kan dog administreres på kort sigt.

Der anvendes i vid udstrækning sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er)

For at forhindre progression af ledskaderne anvendes sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler eller DMARD’er i vid udstrækning. Disse midler har en varieret virkningsmekanisme og virker ved at reducere hævelse og smerte i leddene, nedsætte markører for akut inflammation i blodet og standse den progressive ledskade.

DMARD’er omfatter methotrexat, sulfasalazin, leflunomid, hydroxychloroquin, guldsalte og ciclosporin. DMARD’er er dog også forbundet med en varierende grad af bivirkninger.

Biologiske midler

En nyere tilgang er at anvende biologiske midler. TNF-hæmmere var de første godkendte biologiske midler, herunder etanercept, infliximab, adalimumab og certolizumab. Dette blev efterfulgt af monoklonale antistoffer som abatacept, rituximab og tocilizumab.

Supportiv behandling

Supportiv behandling omfatter motion, ledbeskyttelse, psykologisk støtte til at hjælpe med at håndtere de tilknyttede symptomer og handicap.

Fysioterapi er en vigtig del af behandlingen af invaliderende arthritis. Dette hjælper med at opretholde optimal ledfleksibilitet og styrke.

Hjælpemidler, såsom stok, rollator, lang skohorn osv. kan hjælpe med at klare den funktionsnedsættelse, der er forbundet med leddegigt i hoften.

Kirurgi

Kirurgi kan foretages for at bevare ledfunktionen eller forhindre tab af ledfunktionen. Der kan vælges ledprotesebehandling. Dette er afgørende, når leddene svigter.

Der findes forskellige typer af kirurgi til at rette op på ledproblemer. Total hofteudskiftning anbefales ofte til patienter med reumatoid artrit.

Videre læsning

• Alt indhold om reumatoid artrit
• Hvad er reumatoid artrit?
• Hvad er årsagen til reumatoid artrit?
• Symptomer på reumatoid arthritis
• Diagnose af reumatoid arthritis

Skrevet af

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal er læge af profession, foredragsholder af kald og medicinsk forfatter af passion. Hun specialiserede sig i klinisk farmakologi efter sin bachelor (MBBS). For hende er sundhedskommunikation ikke kun at skrive komplicerede anmeldelser til fagfolk, men også at gøre medicinsk viden forståelig og tilgængelig for den brede offentlighed.

Citationer