Regenerative leverknuder er en form for ikke-neoplastiske knuder, der opstår i en cirrhotisk lever.
På denne side:
Terminologi
Dette kan være lidt forskelligt fra betegnelsen nodulær regenerativ hyperplasi, som histopatologisk beskrives som regenerative knuder med lidt eller ingen leverfibrose og stort set sund leverarkitektur 1. Når der er en ophobning af jern i knuderne, kaldes de siderotiske knuder.
Patologi
RN’er, der dannes i forbindelse med nekrose eller regenerative knuder, kan være af tre typer 5:
- micronoduler <3 mm
- macronoduler >3 mm
- store RN’er >5 cm (sjældent)
Radiografiske kendetegn
Regenerative knuder fremstår som runde, veldefinerede knuder (normalt i tusindvis), der findes i hele leveren med omkringliggende fibrose 5.
På post-kontrast CT og MRI forstærkes regenerative noduli på samme måde som det normale leverparenkym i både portalvenøs og hepatocellulær/forsinket fase, og kan således muligvis ikke skelnes i en cirrhotisk lever. Der er ingen forstærkning i den arterielle fase.
CT
Regenerative knuder er sjældent synlige på ikke-kontrast CT, medmindre de er siderotiske. Siderotiske regenerative knuder (der indeholder jern) er hyperdense i forhold til leveren på prækontrastbilleder og bliver isodense i forhold til leveren på postkontrastfaser.
CT arteriel portografi
Kontrastinjektion i den overlegne mesenteriale arterie (efter arteriel vaskulær adgang). Regenerative knuder visualiseres generelt som forstærkende knuder omgivet af tynde septa med lavere attenuation.
CT hepatisk arteriografi
Kontrastinjektion i den fælles leverarterie (efter arteriel vaskulær adgang). Regenerative knuder visualiseres generelt som ikke-forstærkende knuder omgivet af forstærkende fibrøse septa.
CT hepatisk arteriografi anses for at være mere følsom end førstnævnte til at afbilde regenerative knuder 4.
MRI
RN’er er almindelige i en cirrhotisk lever 5:
- T1: variabel
- T1 in-phase/out-of-phase: tab af signal på out-of-phase, hvis fedtholdig
- T2: hypointense
- T2*: hypointense
- T1C+: forstærkes normalt ikke eller forstærkes mindre end leverparenkymet
Behandling og prognose
Regenerative noduli kan udvikle sig til dysplastiske noduli eller hepatocellulært karcinom 5.
Praktiske pointer
- Fedtholdige regenerative knuder er normalt multiple; en solitær fedtholdig knude er bekymrende for dysplasi/malignitet 5
Se også
- dysplastiske hepatiske knuder
- LI-RADS