Metoder: Vi søgte i randomiserede kontrollerede forsøg offentliggjort mellem 1966 og december 2002. Databaser i søgestrategien omfattede Medline og AMED. Vi gennemgik referencerne for kliniske forsøg og kontaktede forfattere af større artikler og producenter af probiotiske kommercielle produkter. Kvalitetsvurderingen var baseret på McMaster-vejledningerne og blev udført af 5 uafhængige reviewere. Dataekstraktion blev udført af 2 reviewere.
Resultater: Der blev udarbejdet en masterliste med 90 artikler. Ti artikler opfyldte inklusions- og eksklusionskriterierne og var i overensstemmelse med vores kliniske spørgsmål. Af de 9 undersøgelser, der målte åndedrætsbrint, var 3 positive, 3 negative, og 3 havde både positive og negative resultater. Af de 7 undersøgelser, der målte symptomer, gav 1 positive resultater, 5 var negative, og 1 havde både positive og negative resultater.
Konklusioner: Probiotikatilskud lindrede generelt ikke symptomerne og tegnene på laktoseintolerance hos voksne i denne gennemgang. Noget tyder på, at specifikke stammer, koncentrationer og præparater er effektive. Yderligere kliniske forsøg med specifikke stammer og koncentrationer er nødvendige for at afgrænse dette potentielle terapeutiske forhold.
- Før dig bekendt med de stammer, koncentrationer og præparater af probiotika, der sandsynligvis er mest effektive.
- Da en given person kan reagere godt på probiotika, bør du foreslå et forsøg med et probiotisk tilskud – eventuelt ved at gennemføre et n-of-1 forsøg for at få en objektiv vurdering.
- Hvis et forsøg med probiotika ikke opnår de ønskede resultater, skal du rådgive patienten om de mange andre muligheder for behandling af laktoseintolerance.
Ud fra vores systematiske gennemgang af litteraturen vurderes det, at probiotisk tilskud ikke er effektivt universelt for laktoseintolerance hos voksne. Noget tyder dog på, at specifikke stammer, koncentrationer og præparater af probiotika kan være effektive.
Diskuter probiotisk tilskud med laktoseintolerante patienter. “Prøv det” er et rimeligt forslag, da der er yderligere beviser for, at der er personer, hvis symptomer på laktoseintolerance af ukendte årsager vil reagere på probiotika.
For dem, der ikke finder nogen fordel ved probiotika, kan flere andre terapeutiske muligheder anbefales.
Gældende visdom om laktoseintolerance
Laktoseintolerante personer lider af symptomer som kramper i maven, oppustethed og diarré efter indtagelse af laktoseholdige fødevarer, herunder ikke-fermenterede mejeriprodukter.1 Denne intolerance over for mejeriprodukter kan resultere i, at en person får mindre end det anbefalede indtag af calcium og protein, især i udviklingslande.
Primær laktasemangel er den mest almindelige form for laktoseintolerance.1 I USA har 15 % af kaukasiere, over 50 % af mexikanske amerikanere og over 80 % af afroamerikanerne laktoseintolerance.2
Behandlingsmuligheder for laktasemangel
Laktoseintolerante personer fordøjer yoghurt, som er fermenteret, lettere end mælk.2 Ikke-fermenterede laktoseholdige fødevarer kan indtages i små mængder eller sammen med proteiner og fedtstoffer for at forsinke mavetømningen. Ikke-fermenterede mejeriprodukter tolereres generelt, hvis de er præhydrolyseret for at reducere indholdet af laktose (f.eks. laktosereduceret eller laktosefri mælk). Endelig kan syntetiske enzymtabletter (laktase) tages sammen med laktoseholdige mejeriprodukter i et forsøg på at lindre symptomerne.2
Hvad er probiotika?
Probiotika er levende mikroorganismer, der, når de indtages, har gavnlige virkninger på forebyggelse eller behandling af sygdomme.3 Nogle probiotika, såsom Lactobacillus, indeholder β-galactosidase eller laktase intracellulært, således at indtagelse af laktaseholdige probiotika kan være gavnlig for laktoseintolerante personer, enten indtaget sammen med mad eller indtaget separat som supplement.
Theoretisk set ville probiotika, der indtages som kosttilskud, klæbe sig til tarmslimhinden og fordøje diætlaktose og derved lindre malabsorptive symptomer fra overdreven laktose. Probiotika har andre positive virkninger: behandling og forebyggelse af diarré (infektiøs og antibiotikainduceret), lindring af symptomer på irritabel tarmsyndrom, lindring af inflammatorisk tarmsygdom og mindskelse af atopisk sygdom.4,5 FN’s Fødevare- og Landbrugsorganisation og Verdenssundhedsorganisationen har rapporteret, at der er tilstrækkelig videnskabelig dokumentation for, at probiotiske fødevarer kan give sundhedsmæssige fordele, og at specifikke stammer er sikre til human brug.6
Påståede fordele ved probiotika. Probiotisk tilskud kan være at foretrække frem for laktosefri produkter på grund af manglende mulighed for at overvåge og kontrollere alle indtagne mejeriprodukter. Den varierende effektivitet af laktaseenzymer hos forskellige personer kan gøre probiotika til det foretrukne tilskud. Desuden kan muligheden for en naturlig behandling appellere til mange mennesker.
Testning for laktoseintolerance
Væskebrintest er den gyldne standard for diagnosticering af laktoseintolerance. Tarmbakterier metaboliserer kulhydrat for at generere brint, som hurtigt absorberes i blodet, der gennemstrømmer tarmen, og ryddes under en enkelt passage gennem lungerne.