Synonymer: udstående ører, flagermusører.
Baggrund
Det fysiske problem
Prominente ører er et arveligt problem, der rammer 1-2% af befolkningen (selvom diagnosen er noget subjektiv, og dette tal afhænger af, hvad der anses for at være et udstående øre). Det kan være unilateralt eller bilateralt og opstår som følge af manglende (eller misdannelse) af brusk under den primitive øreudvikling i intrauterint liv. Det ydre øres anatomi er indviklet, med tynd hud og elastisk brusk. Øret har efterfølgende unormale spiralformede folder eller vokser lateralt. Undertiden forsvinder de folder, der ses ved fødslen, spontant.
Prominente ører har ikke tendens til at blive bedre, og ca. 30 % af de spædbørn, der har prominente ører, fødes med normalt udseende ører, hvor problemet først opstår i de første tre måneder af livet. Det kan forværres, når den bløde brusk gentagne gange bøjes om, især under amning. Der er ingen funktionelle problemer forbundet med udstående ører.
Det psykologiske problem
Den psykologiske lidelse, der forårsages af udstående ører, kan være betydelig. Den vigtigste kliniske betydning af fremstående ører er de æstetiske problemer, som kan føre til nedsat livskvalitet, nedsat selvværd, social undvigelsesadfærd og dårlige resultater i skolen. Drillerier i skolen forårsager både kortvarig ulykkelighed og en potentiel langsigtet indvirkning på opfattelsen af selvbillede og selvværd. Både børn og voksne med udstående ører kan opleve en skadet psyke sekundært til latterliggørelse og selvkritik udefra.
Konservativ behandling
For 6 måneders alderen er ørebrusken meget blød og kan være modtagelig for formning og skinner. Tidligere har man anvendt bandager og tape, men nu er der udviklet avancerede skinner, der kan korrigere problemerne mere specifikt.
Øreskinner kan være en meget effektiv teknik til behandling af nyfødte med deformationsanomalier i øreknoglen. Efter 6 måneder er kirurgisk korrektion den eneste mulighed.
Der er stadig usikkerhed om det spontane forløb af udstående ører samt om, i hvilken alder man skal begynde at bruge øreskinner, hvor længe man skal fortsætte med dem, og hvor effektive de er på lang sigt.
Da risikoen er så minimal, anbefales øreskinner ofte til et forsøg hos spædbørn.
Kirurgisk behandling
Reference til operation
Pinnaplastik eller otoplastik kan udføres hos barnet fra ca. 5 års alderen – der er en balance at finde mellem at gøre det, inden barnet kommer i skole (med mulige drillerier eller mobning) og at give tilstrækkelig tid til at se, om barnet opfatter det som et problem – sidstnævnte er mere tilbøjelig til at være samarbejdsvillig med operationen og være mere tilfreds med resultatet. Operationen kan også udføres på voksne patienter.
Når beslutningen er truffet, kan der henvises enten til det lokale øre-næse-hals-team (ENT-team) eller til en plastikkirurg. Proceduren er normalt tilgængelig på NHS for børn; de fleste voksne skal gå privat, medmindre det kan påvises, at personen er i ekstrem psykologisk nød, i hvilket tilfælde beslutningerne træffes på et individuelt grundlag.
Proceduren
- Anæstesi – foretages normalt under fuld narkose hos børn og lokalbedøvelse hos voksne. Otoplastik kan dog udføres sikkert og effektivt under lokalbedøvelse hos børn helt ned til 5 års alderen.
- Der er forskellige teknikker til rådighed. Brusksparende teknikker eller perkutan justerbar lukket otoplastik (PACO) kan overvejes; valget af operation kan afhænge af mængden og typen af brusk, der er involveret i operationen.
- I fremtrædende øredeformiteter med blød brusk bør PACO være det foretrukne kirurgiske valg på grund af fordelene ved kortere operationstid, manglende behov for langvarig postoperativ kompressiv forbinding og også ved at give patienterne mulighed for at se resultaterne umiddelbart efter operationen.
- Incisionless otoplasty har vist sig at være en veltolereret og effektiv operation, som kan udføres på både pædiatriske og voksne patienter.Denne procedure er mindre invasiv end den åbne operation og er forbundet med minimale komplikationer.
- En modifikation af en incisionless otoplasty kan udføres hos voksne med lokalbedøvelse med fremragende resultater.Efter operationen kan patienterne vende tilbage til deres daglige aktiviteter med det samme. Den er forbundet med en lav komplikationsrate og høj patienttilfredshed.
- Postoperativ pleje varierer i henhold til lokal praksis:
- Enogle patienter kan rådes til at bære et beskyttende pandebånd i flere uger efter operationen (især om natten).
- Håret kan vaskes efter 14 dage; patienterne bør rådes til at være særligt omhyggelige med at rengøre dette område og tørre det godt bagefter.
- Svømning bør undgås i mindst to uger (vent helst 4-6 uger). kontaktsport bør undgås i otte uger.
- Patienterne kan rejse med fly på et hvilket som helst tidspunkt efter indgrebet.
Komplikationer
- Generelt set sjældne (højst 5 % i alt).
- Der er forbundet med en generel anæstesi.
- Udvikling af keloid ar.
- Humør i øre(r), som det kan tage flere uger at forsvinde.
- Asymmetri mellem ørerne.
- Hæmatom – søg råd hos operationsteamet (patienterne skal nogle gange tilbage til operationsstuen for at få fjernet en blodprop).
- Dehisence – hvis det ikke er sekundært til infektion, kan et lille hul normalt heles med passende forbinding (foretages af operationsteamet).
- Infektion – hvis den er alvorlig, kan dette føre til fuldstændig sårnedbrydning, og brusk kan blive involveret, hvilket giver anledning til langvarige deformiteter, som kan kræve et yderligere indgreb for at korrigere dem.
- Recidiv.
Prognose
Denne tilstand går ikke spontant over igen. Efter en alder af 6 måneder er kirurgisk korrektion i øjeblikket den eneste tilgængelige metode til at behandle den.
Der er generelt en fremragende tilfredshedsgrad efter en vellykket operation, med rapporter om forbedret selvværd, socialt liv og fritidsaktiviteter. Psykologiske problemer forbundet med udstående ører kan reduceres ved hjælp af passende korrigerende kirurgi.
Efter otoplastik har forældre rapporteret om en betydelig forbedring af deres børns helbredsrelaterede livskvalitet.