PMC

Kære hr,

Lithopedion er en meget sjælden tilstand og henviser til en graviditet uden for livmoderen, som udvikler sig til fosterdød og forkalkning. De fleste patienter er asymptomatiske, og diagnosen stilles normalt tilfældigt ved billeddiagnostiske undersøgelser.

Vi rapporterer et tilfælde af en 80-årig kvinde, som blev præsenteret med en klage over smerter i højre hofte efter et fald i jordhøjde. Røntgenbilledet af bækkenet viste en højre basiskervikal lårhalsfraktur og viste tilfældigt en stor forkalket masse i abdominopelvianen. Abdominalrøntgenbilledet i AP-visning viste en stor uregelmæssig forkalket masse med heterogen tæthed og knoglestrukturer. Abdominal og bækken computertomografi (CT) afslørede et mumificeret foster, der detaljeret viser fosterets anatomi . Den forkalkede masse var i tæt kontakt med abdominale organer og viste adhæsioner til blærevæggen. Den var 19 × 17 × 10 cm stor, og femurlængden var 6,7 cm, med en anslået gestationsalder på 34-35 uger.

På grund af patientens høje alder og fordi hun var asymptomatisk, blev det besluttet, at det forkalkede foster skulle forblive på plads, og at der ikke ville blive anbefalet yderligere kirurgi. Efterfølgende blev der foretaget en total højre hofteartroplastik.

Lithopedion, af de græske ord lithos (sten) og paedion (barn), er betegnelsen for en abdominal ektopisk graviditet, hvor fosteret dør, men ikke kan optages igen af moderens krop. Det døde foster bliver tilbageholdt i bughulen og danner en kalkskal omkring det. Det er en meget sjælden tilstand og forekommer kun i 0,0054 % af alle svangerskaber. Denne sjældne tilstand blev første gang beskrevet i det 10. århundrede, og der er kun ca. 330 rapporterede tilfælde i den medicinske litteratur.

Lithopedion er beskrevet hos kvinder i alderen fra 23 til 100 år, hvor to tredjedele af dem er over 40 år gamle. Perioden med fostertilbageholdelse var fra 4 til 60 år. I dette tilfælde er den nøjagtige retentionsperiode ukendt, men det er rimeligt at tro, at den kan være mindst 40 år.

De fleste tilfælde forbliver asymptomatiske og repræsenterer tilfældige fund ved billeddiagnostiske undersøgelser, kirurgi eller nekropsi. En abdominal radiografi er nyttig til at foreslå eller bekræfte diagnosen. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse er i stand til at nå en endelig diagnose og giver mulighed for yderligere karakterisering af massen, hjælpe med at diagnosticere adhærens, definere involvering af tilstødende strukturer og estimere den føtale gestationsalder ved at måle femurlængden.

I dette kliniske tilfælde gav computertomografi os mulighed for at bekræfte diagnosen og give en klar visualisering af den føtale anatomi, størrelse og estimeret gestationsalder. Den viste også adhærencer mellem det forkalkede foster og blærevæggen.

Behandlingen af disse patienter bør individualiseres under hensyntagen til patientens alder, komorbiditeter, symptomer og billeddannelsesfund som størrelse, placering og mulige adhærencer til tilstødende strukturer. Det er nødvendigt at vurdere forholdet mellem risiko/fordel ved en operativ tilgang i disse tilfælde. I dette særlige tilfælde blev det vurderet, at risikoen ved excision oversteg fordelene, så lithopedion blev efterladt på plads.

Lithopedion er virkelig sjældent i dag på grund af, at medicinsk og prænatal pleje er blevet mere tilgængelig for befolkningen med mulighed for tidlig diagnose og behandling af patologien. Dette tilfælde afspejler den usikre medicinske opmærksomhed i sårbare befolkningsgrupper.