PMC

Kommentar

WNV er et enkeltstrenget myggebåret RNA-flavivirus, der overføres til mennesker gennem bid fra en inficeret myg. Ca. 80 % af de personer, der er smittet med WNV, forbliver asymptomatiske. Af de 20 %, der udvikler symptomer, udvikler de fleste West Nile feber, som består af en febril sygdom med en inkubationstid på 2-14 dage. De kliniske symptomer, der ledsager feberen, er normalt uspecifikke og omfatter utilpashed, anoreksi, kvalme, opkastninger, myalgi, udslæt og lymfadenopati. Mindre end 1 % af de smittede personer udvikler WNV-neuroinvasiv sygdom, som kan vise sig som aseptisk meningitis eller encephalitis. Kliniske træk ved alvorlig sygdom omfatter feber, ataksi, optikusneuritis, kramper, svaghed, ændret mental status og myelitis. Risikofaktorer for udvikling af alvorlig sygdom er bl.a. høj alder og immunosuppression. Diagnostisk testning af WNV indebærer påvisning af West Nile-specifikke IgM-antistoffer i serum fra den inficerede person. Hvis West Nile IgM er til stede i cerebrospinalvæsken hos en inficeret person, er det diagnostisk for WNV-meningoencephalitis. Der findes ingen specifik antiviral behandling af WNV, og behandlingen er generelt støttende.

Den indlysende bekymring ved WNV-infektion under graviditet er muligheden for teratogenicitet eller negative graviditetsresultater. Mens intrauterin infektion er blevet rapporteret, med levering af et foster med bilateral chorioretinitis og cerebrale abnormiteter , viste en gennemgang af fødselsresultater efter moderens WNV-infektion i en national kohorte ikke en signifikant øget rate af negative resultater hos spædbørn, herunder fødselsdefekter . Antallet af spontane aborter, for tidlig fødsel og lav fødselsvægt var ikke højere i kohorten af smittede kvinder sammenlignet med den generelle befolkning. Af de 72 spædbørn, der blev født af disse kvinder, havde kun 3 muligvis WNV, som kunne være erhvervet medfødt, selv om ingen af dem havde afgørende laboratoriebeviser . Tilsvarende viste undersøgelsen af Paisley et al. ikke nogen signifikante forskelle hos spædbørn af WNV-seronegative kvinder i forhold til seropositive kvinder. De fandt også, at seroprevalensen af WNV-antistoffer efter et udbrud af WNV var 4 %, og at ingen spædbørn havde påviselige WNV-specifikke IgM-antistoffer . I betragtning af de begrænsede rapporter om WNV-infektioner, der komplicerer graviditeten, er det imidlertid usikkert, om WNV kan have negative virkninger på graviditetsresultaterne. Der er derfor behov for flere undersøgelser for at fastslå de kliniske virkninger af WNV på graviditetsudfaldet.

Der er også begrænset dokumentation for den virkning, som graviditet har på det kliniske forløb af WNV-infektion. Mens musemodeller har vist, at graviditet øger risikoen for alvorlig WNV-infektion , er der kun begrænset dokumentation for tilfælde hos mennesker. Størstedelen af den nuværende tilgængelige dokumentation er begrænset til caserapporter , som sandsynligvis er hæmmet af publikationsbias. Der er tidligere blevet offentliggjort en rapport om WNV-encephalitis under graviditet, med en patient, som blev gradvist afstumpet og ikke reagerede efter at være blevet febril med meningeale tegn. Ved understøttende behandling blev hun lydhør, men udviste en resterende svaghed i de nedre ekstremiteter. En undersøgelse af serologiske beviser for WNV-sygdom viste, at 32 % af de seropositive kvinder havde haft feber under deres graviditet, og 27 % af de seropositive kvinder rapporterede, at de havde fået at vide af en læge, at de havde WNV-feber under deres graviditet. De rapporterede ikke om nogen WNV neuroinvasiv sygdom i rapporten .

Da der kun er få beviser, der beskriver den naturlige historie af WNV under graviditet, tilbyder vi vores erfaring for at bidrage til yderligere at beskrive præsentationen af WNV under graviditet. I løbet af WNV-sæsonen havde vi en politik med aggressiv screening af alle gravide kvinder, der præsenterede sig med neurologiske symptomer eller febril sygdom. Tabel 1 viser udvalgte karakteristika for vores tilfælde af WNV-infektion under graviditet. Kun én af vores patienter havde neurologiske symptomer. De to andre havde en uspecifik sygdom, hvoraf den ene var febril. Vi anerkender muligheden for, at tilfælde 3 kan være et asymptomatisk tilfælde af WNV, som tilfældigt blev fundet under udredningen af en ikke-relateret sygdom. Varigheden af symptomerne var i vores erfaring 7-24 dage. Der var ingen resterende neurologiske følgevirkninger i vores serie. Det ene spædbarn, der blev født ved offentliggørelsen, havde ingen tegn på intrauterin infektion. Alle tre tilfælde opstod langt fra fødslen, hvilket potentielt mindsker muligheden for overførsel til fosteret.

WNV er en epidemisk infektion i USA, og selv om graviditet ikke synes at disponere for en mere alvorlig infektion, er dette spørgsmål på ingen måde løst. Uanset dette er de potentielle konsekvenser af WNV-infektion betydelige og berettiger en aggressiv screening af gravide kvinder, der præsenterer sig med symptomer på infektion, febril sygdom eller neurologiske fund af ukendt oprindelse. Virkningen af graviditet på WNV-infektion og virkningen af moderens WNV-infektion på fosteret kræver begge yderligere undersøgelser. Da behandlingen er understøttende, er den bedste foranstaltning at forebygge erhvervelse af sygdommen ved at anbefale gravide kvinder at bære beskyttelsesbeklædning og bruge myggebalsam.