PMC

Diskussion

Alopeci kan være et vigtigt tegn til at orientere den kliniske diagnose mod sekundær syfilis, som i vores tilfælde. Treponema pallidum’s tropisme for hårbulensepithelet og peribulbære kapillærer blev påvist ved biopsier af hovedbunden, hvor der blev påvist spiroketer i den peribulære region og trængte ind i follikelmatrixen . Den nuværende hypotese, der støtter patogenesen af SA, er en vaskulitis af peribulbære kapillærer, der forårsager en perifollikulær lymfocytær infiltration med spredte plasmaceller, der stopper hårcellens cyklus .

SA kan klinisk efterligne en lang række hårsygdomme, herunder alopecia areata (AA) , trichotillomani, lichen planus pilaris, tinea capitis, telogen effluvium og androgenetisk alopeci . Diagnosen kan således blive forsinket, især når SA er den eneste manifestation af sekundær syfilis, og primære syfilistegn er fraværende eller ikke rapporteret (dvs. essentiel SA).

Scalp dermoskopi kan hjælpe med at diagnosticere SA: de trikoskopiske fund af møl-ædt SA blev for nylig beskrevet, baseret på observation af fem patienter . Især Ye et al. observerede sorte prikker, fokal atrichia, hypopigmentering af hårskaftet og gule prikker i centrum af de alopektiske pletter sammen med få sorte prikker i periferien af pletterne . Piraccini et al. beskrev en reduktion i antallet af terminale hår og tilstedeværelsen af tomme hårsække, vellushår, rødbrun baggrund og uregelmæssigt udvidede kapillærer med små blodudsivninger hos fire patienter . Diffus SA involverer hele hovedbunden som telogen effluvium, men de alopeciske områder er mere tydelige.

Den trichoskopiske observation af en patient viste ikke nogen væsentlige ændringer . Vores patient præsenterede et klinisk aspekt af SA med blandet mønster, om hvilket det dermoscopiske udseende aldrig er blevet beskrevet. Vi identificerede nogle af de karakteristika, der tidligere er observeret i tilfælde af møl-ædt SA (dvs. reduktion af terminale hår, gule prikker, sorte prikker, erythematøs baggrund, dilaterede kapillærer og vellus hår) . Desuden observerede vi yderligere træk, herunder spidse hår, diffus skældannelse og fokal follikulær hyperkeratose. De tilspidsede hår blev påvist i periferien af de mølædende pletter og var enkelt- eller dobbeltbøjede; derfor definerede vi dem som “tilspidsede bøjede hår”. Tapered bended hårene var af normal længde og blev gradvist smallere fra den proximale til den distale del. Når de blev opdaget hos AA-patienter, blev koniske bøjede hår uden bøjning anset for at være resultatet af et pludseligt ophør af hårfollikelproduktionen fra matricen på grund af hårfollikelbetændelse . I vores tilfælde er de tilspidsede, bøjede hår sandsynligvis udtryk for den kroniske peribulbære sparsomme lymfocytinfiltration, der er fremkaldt af T. pallidum . Den diffuse fine skældannelse og den erytematøse baggrund, som vi observerede i vores tilfælde, taler for en stor involvering af hovedbunden (diffus type SA) og kan betragtes som en del af eksanthemet i forbindelse med den sekundære syfilitiske infektion. Interessant nok blev der fundet hyperkeratose både omkring den proximale del af nogle hårskafter og inden for nogle tomme follikulære ostier.

Klinisk betragtes møl-ædt SA som den vigtigste simulator af AA (Figur 3), og en hovedbundsbiopsi af møl-ædt SA-former kan være nødvendig for at udelukke AA i tvivlsomme tilfælde . Trikoskopi hjælper med at skelne mellem disse to tilstande; udråbstegnshår (3-5 mm korte, brede i toppen og meget tynde, når de går ind i hovedbunden) anses for at være kendetegnende for AA, sammen med talrige gule og sorte prikker og vellushår . Desuden ses vellushårene normalt i midten af AA-pletten, mens de ved SA forekommer i periferien . Ubuede spidse hår ses sjældent hos AA og hovedsagelig i den subakutte fase . Trichotillomani kan klinisk simulere både SA og AA og viser sig ved uregelmæssigt formede alopeciske pletter, der hovedsageligt er fordelt på occipital-, parietal- og vertexområdet over en erythematøs baggrund. Ved dermoskopi viser trichotillomani pletterne afbrudte hår af varierende længde og lejlighedsvis nogle få sorte prikker . I nogle tilfælde kan SA også simulere hovedbundsmanifestationer af lichen planus pilaris, især når arvævsdannelsen ikke er klinisk tydelig . Ved lichen planus pilaris er der imidlertid arvævsdannende områder til stede, og hyperkeratosen er mere alvorlig og normalt begrænset til hårsækkene (figur 4). Endelig kan tinea capitis også klinisk efterligne SA-manifestationer . En dermoskopisk undersøgelse af tinea capitis afslører imidlertid sorte prikker og kommaer, korkskrue-, zigzag- og morsekodehår, der er uregelmæssigt fordelt inden for de alopeciøse pletter.

Læger bør være opmærksomme på muligheden for sekundær syfilis med SA i mangel af klare primære syfilismanifestationer, en tilstand, der er stigende i dag, sandsynligvis på grund af en uhensigtsmæssig sideløbende antibiotikabehandling . Dermoskopi er et nyttigt, ikke-invasivt, hurtigt og billigt værktøj, der hjælper lægen med at mistænke SA . Der er behov for yderligere beskrivelser for at bekræfte disse trichoskopiske fund af det blandede mønster af SA, en sjælden tilstand, hvor møl og diffus alopeci eksisterer samtidig.