PMC

En 50-årig kvinde præsenterede sig med to dages diarré, opkastning, progressiv følelsesløshed omkring munden og generaliserede kramper i kroppen. Et år før præsentationen havde hun gennemgået en total thyroideektomi for en multinodulær struma. Hun havde også en historie med depression, hypertension og kronisk nedsat nyrefunktion. Hun oplyste, at hun tog citalopram, rabeprazol for gastroøsofageal reflukssygdom, calciumcarbonat, levothyroxin og B12-vitamin. Hendes vitale tegn var stabile. Trousseau-tegnet blev påvist et par sekunder efter, at blodtryksmålermanchetten blev oppustet til mere end det systoliske blodtryk på venstre overarm (figur 1, bilag 1, video tilgængelig på www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613)./DC1).

Laboratorieundersøgelser viste normale natrium-, kalium- og fosforværdier, men et korrigeret calciumniveau på 1.49 (normalt 2,14-2,66) mmol/L, et magnesiumniveau på 0,67 (normalt 0,70-1,10) mmol/L og et alkalisk fosfatase-niveau på 365 (normalt 40-135) U/L. Patientens serumkreatininniveau var 150 (normalt 60-130) μmol/L, og hendes urinstofniveau var 8,2 (normalt 3,0-7,1) mmol/L. Resultaterne af skjoldbruskkirtelfunktionstest viste et normalt frit thyroxinniveau på 17,1 (normalt 9,0-19,0) pmol/L og et forhøjet niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon på 6,34 (normalt 0,49-4,67) mIU/L. Parathyreoideahormon var mindre end 1 (normalt 1,3-6,8) ng/L. Et elektrokardiogram viste et korrigeret QT-interval på 552 (normalt 451-470) ms.

Der blev stillet diagnosen iatrogen hypoparathyroidisme. Hypokalcæmi var højst sandsynligt forårsaget af opkastninger, hvilket resulterede i malabsorption af oral calciumcarbonat. Patientens symptomer, tegn og biokemiske abnormiteter forsvandt efter intravenøs administration af calciumgluconat og magnesium, og hun blev udskrevet hjem med orale calciumtilskud og alfacalcidol.

Trousseau-tegn fremkaldes ved hypokalcæmi, når det ioniserede calciumniveau er 1,75-2,25 mmol/L.1 Hånden indtager en karakteristisk stilling, når sphygmomanometermanchetten pustes op over det systoliske blodtryk inden for 3 minutter. De metacarpophalangeale led er bøjede, fingrenes og tommelfingerens interphalangeale led er strakte, og tommelfingeren indtager en oppositionsstilling (main d’accoucheur).2 Trousseau-tegnet er mere specifikt end Chvostek-tegnet for latent tetani, som kan være forårsaget af hypocalcæmi, hypomagnesiæmi og metabolisk alkalose.3,4 Et positivt Trousseau-tegn ses hos 1 %-4 % af raske mennesker.1 Sensitiviteten af tegnet er ukendt, men tegnet kan være fraværende hos patienter med sikker hypokalcæmi.