Diskussion
Den permanente grønne pigmentering af dentinvæv som den vigtigste ændring forårsaget af hyperbilirubinæmi er af interesse for tandlægen. Det er også vigtigt at vide, at gulsot er forårsaget af mange sygdomsprocesser, der spænder fra godartede til livstruende (4).
Den grønne tandpigmentering er en ændring, der kun forekommer i dentinen under dens forkalkning (5), både for primære og permanente tænder (6). Tændernes dannelsesstadier er allerede velkendte, forkalkningsperioden for de øverste centrale fortænder starter ved 15 uger in utero og er afsluttet omkring en måned efter fødslen for hanner. Vi kan så formode, at for det barn, der er beskrevet i dette tilfælde, opstod hyperbilirubinæmien inden for dette interval. Det var imidlertid vanskeligt at afgøre, i hvilket omfang bilirubinniveauet var forhøjet. Der er kun en formodning om en korrelation mellem forskellige grader af grøn farvning i det primære gebis og sværhedsgraden af pigmentering (7). Tandområder, der var blevet forkalkede efter hyperbilirubinæmi-perioden, viser normalt normal farve, og der observeres en skarp skillelinje, der adskiller den grønne del fra den normale del. I dette tilfælde var der ingen linje synlig, hvilket tyder på en mere langvarig periode med hyperbilirubinæmi (2, 8)
Enamelhypoplasi i begge overkæbens fortænder kunne være forårsaget af ændringer i den organiske matrix i emaljen under udvikling som følge af metaboliske forstyrrelser, men det er mere sandsynligt, at den er relateret til virkningerne af osteopeni og andre forstyrrelser af calcium- og fosfatmetabolismen, som man støder på ved kronisk leversygdom (4). Desuden havde denne patient gennemgået en tetracyklinbehandling. En af bivirkningerne ved tetracyklin er dets inkorporering i de væv, der er ved at forkalkes på det tidspunkt, hvor det indgives. Den permanente misfarvning varierer dog fra gul eller grå til brun, men den er aldrig grøn, som den var hos denne patient. Desuden var de primære tandkroner allerede blevet forkalkede under indgivelsen af tetracyklin til denne patient.
Forebyggelse af alle for tidlige fødsler må prioriteres højt. I dette tilfælde gennemgik barnet en langvarig periode med hyperbilirubinæmi og blev født som et ekstremt for tidligt født og undervægtigt barn, hvilket er en af de prædisponerende risikofaktorer for mange abnormiteter som f.eks. den grønne tandudslæt i den sene barndom (9). Mere almindelige årsager til alvorlig indirekte hyperbilirubinæmi er sepsis, præmaturitet, blodgruppeinkompatibilitet og G6PD-mangel (9). I det foreliggende tilfælde blev barnet født meget for tidligt, med en meget lav fødselsvægt og blodgruppeinkompatibilitet. I de tilfælde, hvor barnet er i stand til at modtage en kosmetisk behandling, drejer det sig om restaureringer med kompositharpiks eller transilluminering med ultraviolet lys med henblik på bilirubin nedbrydning (6).
Det meste af den gennemgåede litteratur bestod af caserapporter. Der er behov for yderligere forskning for at tilvejebringe oplysninger om prævalens, sværhedsgrad, ætiologi og klinisk præsentation af grønne tænder. Ud fra dette tilfælde konkluderede vi, at sundhedspersonale bør anlægge en tværfaglig tilgang, når de behandler grønne tænder og lignende abnormiteter. Noget tyder på, at patienten oplevede en periode med hyperbilirubinæmi under dannelsen af tandkronen, og at den grønne pigmentering af tænderne er en sjælden følge af neonatal hyperbilirubinæmi. Da den grønne pigmentering af tænderne ikke er en almindelig abnormitet, bliver familierne ofte bange og søger en tandlæge for at løse problemet. Ved identifikation af grønne tænder bør tandlægen være opmærksom på medicinske årsager og bør søge en læge for at få stillet en endelig diagnose. Serumbilirubinniveauet skal kontrolleres i de første måneder efter fødslen for at bekræfte diagnosen grønne tænder.